常常發(fā)生在感染梅毒六個(gè)月后或者梅毒二期，出現類(lèi)似腦膜炎的癥狀，比如頭暈頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，看不清東西等，這些癥狀都是神經(jīng)梅毒導致顱內壓力增高的典型癥狀。隨著(zhù)梅毒螺旋體在腦袋里不斷“行軍”，還會(huì )損傷視神經(jīng)和面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)，患者會(huì )出現視力下降、虹膜睫狀體炎、面癱以及聽(tīng)力下降等表現。少數患者還會(huì )出現偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作。

 

 

最典型的表現和卒中一致，這樣的患者會(huì )出現偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作、認知障礙，最開(kāi)始表現為頭痛、頭暈、記憶力減退、情緒異常等癥狀。有些患者由于卒中緊急入院治療，住院檢查后發(fā)現梅毒抗體陽(yáng)性，有可能是神經(jīng)梅毒導致的卒中發(fā)作。

 

 

是神經(jīng)梅毒中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，大多表現為精神、行為異常，如癡呆、躁狂、抑郁，以及眼睛瞳孔變小，突然就不會(huì )寫(xiě)字了、肢體震顫，肢體無(wú)力，癲癇發(fā)作，甚至中風(fēng)等。有些患者在神經(jīng)內科按照癡呆等疾病治療無(wú)效，或者精神病院按精神病治療效果差，最后才發(fā)現是神經(jīng)梅毒導致的麻痹性癡呆。

 

主要表現為下肢閃電樣的刺痛，或者感覺(jué)不到冷熱甚至感覺(jué)過(guò)敏、肢體無(wú)力、排尿困難等。最為常見(jiàn)的“三聯(lián)征”就是瞳孔異常、下肢反射消失和閉目難立征陽(yáng)性（即閉上眼睛后很難站穩）。

 

 

 

比較少見(jiàn)，梅毒的各個(gè)時(shí)期都有可能出現。這樣的患者常常是做大腦影像學(xué)檢查時(shí)，發(fā)現腦袋里像是長(cháng)了腫瘤，進(jìn)一步做血液梅毒檢查才發(fā)現感染了梅毒。我們曾遇到過(guò)這樣一位患者，因頭痛、惡心、嘔吐行頭顱CT檢查時(shí)發(fā)現腦袋里有兩個(gè)病灶，進(jìn)一步做感染篩查時(shí)發(fā)現梅毒抗體陽(yáng)性，這時(shí)高度懷疑患者是樹(shù)膠腫樣神經(jīng)梅毒。但是只有通過(guò)病理活檢才能夠確診，而患者本人不太愿意開(kāi)顱取病理，因此與患者充分溝通后決定先進(jìn)行規范的驅梅治療，如果消滅梅毒螺旋體后，大腦的病灶減小甚至消失，就能證明這是樹(shù)膠腫樣神經(jīng)梅毒。經(jīng)過(guò)14天的驅梅治療，病灶基本消退，癥狀也緩解；大概一個(gè)月后，病灶幾乎完全消失了。

 

 

也是比較多見(jiàn)的一種類(lèi)型，包括視神經(jīng)萎縮、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎以及黃斑變性等，眼梅毒可以是神經(jīng)梅毒的某一種，也可以與麻痹性癡呆、脊髓癆等類(lèi)型的神經(jīng)梅毒合并出現。眼梅毒與通常所說(shuō)的視神經(jīng)炎不太一樣，眼梅毒一般是單側的視神經(jīng)受損，導致一只眼睛視力下降，然后逐漸發(fā)展至對側；患者的視野也逐漸減小，最后沒(méi)有視野就徹底失明了。

 

 

沒(méi)有任何臨床表現，做腦脊液檢查，卻能發(fā)現腦脊液異常。由于這種類(lèi)型沒(méi)什么癥狀，因此較難被發(fā)現。若沒(méi)有得到及時(shí)治療，23%～87%的患者會(huì )發(fā)展成有癥狀的神經(jīng)梅毒，此時(shí)病情就會(huì )加重了。