慢性蕁麻疹的類型和預(yù)防的關(guān)系

2018-06-20 來源：蕁麻疹標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：慢性自發(fā)性蕁麻疹既往被認(rèn)為是“特發(fā)性”的，近年來的大量研究證實自身免疫因素參與本病的發(fā)生。

蕁麻疹的分類方法有很多。傳統(tǒng)的蕁麻疹分類方法是按病程長短(6周)將其分為急性蕁麻疹(acuteurticaria)和慢性蕁麻疹(chronicurticaria，CU)。從病因和發(fā)病機制的角度，慢性蕁麻疹可分為免疫性、非免疫性、特發(fā)性；從臨床特征的角度，慢性蕁麻疹可曾分為自發(fā)性、物理性和特殊類型等。

疾病的分類只是為了更好地理解其臨床特征和發(fā)病機制，并指導(dǎo)可能的預(yù)防措施，而對治療作用不大。雖然基于病因的分類有助于理解或明確發(fā)病機制，并對指導(dǎo)臨床進行預(yù)防有一定意義，但慢性蕁麻疹卻是個特殊。慢性蕁麻疹患者的病因大多數(shù)不清，所以目前最無奈的分類方法就是基于臨床特征而非病因。

歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(EAACI)及中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組發(fā)布的有關(guān)蕁麻疹的診斷指南中都是基于臨床特征(病程、發(fā)作頻率和主要誘發(fā)因素)將其分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹。

這種分類方法簡單、實用，是目前臨床上采用較多、接受范圍較廣的分類方法。值得注意的是，這種分類方法導(dǎo)致了不同類型的慢性蕁麻疹在臨床上有一定重疊，比如超過一半患者屬于慢性自發(fā)性蕁麻疹，其中40%～60%合并血管性水腫，而血管性水腫單獨發(fā)病者為10%。

慢性自發(fā)性蕁麻疹可在任何年齡階段發(fā)病。不同大小、數(shù)目不等的風(fēng)團可自然發(fā)生在全身任何部位，且可在24小時內(nèi)消退。風(fēng)團可發(fā)生于任何時間，但常見于夜間和清晨。不論其病因或病程如何，大多數(shù)自發(fā)性蕁麻疹在臨床發(fā)病模式上都是類似的。

慢性自發(fā)性蕁麻疹既往被認(rèn)為是“特發(fā)性”的，近年來的大量研究證實自身免疫因素參與本病的發(fā)生。同時，伴有自體血清皮膚試驗(ASST)陽性的慢性自發(fā)性蕁麻疹在瘙癢程度、風(fēng)團的發(fā)作頻率、持續(xù)時間和數(shù)目均較ASST陰性的患者嚴(yán)重。少數(shù)患者在自發(fā)性風(fēng)團出現(xiàn)的同時，可能會出現(xiàn)包括發(fā)熱和關(guān)節(jié)等系統(tǒng)癥狀，在診斷上應(yīng)注意與蕁麻疹性血管炎或其他類型的蕁麻疹樣綜合征(比如Schnitzlers綜合征、Still病、自身炎癥反應(yīng)綜合征等)相鑒別。

皮膚劃痕癥

皮膚劃痕癥包括速發(fā)性皮膚劃痕癥和遲發(fā)性皮膚劃痕癥。速發(fā)性皮膚劃痕癥是誘導(dǎo)性蕁麻疹中最常見的類型，表現(xiàn)為搔抓或摩擦后出現(xiàn)風(fēng)團。部分患者在風(fēng)團出現(xiàn)之前有瘙癢。癥狀在夜間較嚴(yán)重，損害通?？稍?小時內(nèi)消失。本病的病程長短常常不可預(yù)知。遲發(fā)性皮膚劃痕癥一般在摩擦后30分鐘發(fā)病。

寒冷性蕁麻疹

寒冷性蕁麻疹風(fēng)團發(fā)生往往在暴露于寒冷出現(xiàn)，包括幾種不同類型。原發(fā)性寒冷性蕁麻疹最為常見，常為特發(fā)性，在暴露于寒冷后復(fù)溫后的數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，該病可發(fā)生于任何年齡段，但青中年人群更常見。繼發(fā)性寒冷性蕁麻疹在臨床癥狀上與原發(fā)性相似，但風(fēng)團持續(xù)時間更長，應(yīng)注意排除各種繼發(fā)因素(比如冷球蛋白血癥和冷凝集素血癥以及包括乙型肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥在內(nèi)的感染性疾病)。遺傳性寒冷性蕁麻疹是一種常染色體顯性遺傳病，通常有家族史且幼年開始發(fā)病，對抗組胺藥物療效差。

遲發(fā)性壓力性

遲發(fā)性壓力性蕁麻疹表現(xiàn)為皮膚受壓處的深層水腫伴表面紅斑，一般在受壓后30分鐘到24小時內(nèi)出現(xiàn)，自覺瘙癢或/和疼痛，可持續(xù)數(shù)天。本病可出現(xiàn)全身乏力、流感樣癥狀和關(guān)節(jié)疼痛等系統(tǒng)癥狀。由于患者常合并有自發(fā)性蕁麻疹，壓力與本病發(fā)生的關(guān)系常被忽略。

2.5膽堿能性蕁麻疹常在受到產(chǎn)熱刺激(如運動、熱水浴、情緒激動)后15分鐘內(nèi)發(fā)生，皮疹表現(xiàn)為直徑(1～3)mm的丘疹和風(fēng)團，周圍常伴有紅暈，常對稱累及軀干上半部。部分患者可以伴發(fā)血管性水腫、暈厥、頭痛、心悸、腹痛等系統(tǒng)癥狀。也有部分患者皮疹并不出現(xiàn)典型的風(fēng)團，表現(xiàn)為膽堿能性瘙癢、膽堿能性紅斑和膽堿能性皮膚劃痕癥。

接觸性蕁麻疹

接觸性蕁麻疹一般發(fā)生在皮膚或黏膜接觸致敏性物質(zhì)后，在局部出現(xiàn)紅斑或風(fēng)團。本病好發(fā)于特應(yīng)性體質(zhì)(Atopy)人群。從發(fā)病機制上，這種類型的蕁麻疹可分為免疫性(IgE介導(dǎo))和非免疫性(非IgE介導(dǎo))。免疫性通常是由變應(yīng)原特異性IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞活化所致，往往在接觸數(shù)分鐘后發(fā)生，且對抗組胺藥治療反應(yīng)好；非免疫性可由物質(zhì)對血管的直接作用引起，可能由前列腺素D2(PGD2)介導(dǎo)，常在接觸后半小時后發(fā)生，可被非甾體抗炎藥抑制。

其他類型

日光性蕁麻疹多發(fā)生在患者接觸可見光數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)瘙癢和風(fēng)團，嚴(yán)重者可伴發(fā)頭痛和暈厥；水源性蕁麻疹發(fā)生在患者接觸任何溫度的水后，皮損好發(fā)于軀干上半部，應(yīng)注意與水源性瘙癢鑒別；震動性蕁麻疹/血管性水腫表現(xiàn)為皮膚在震動后出現(xiàn)局部的水腫和紅斑，在臨床上較少見，常與其他類型的誘導(dǎo)性蕁麻疹(如皮膚劃痕癥)合并存在。

以上這些都可能是慢性蕁麻疹。值得強調(diào)的是，臨床醫(yī)生不應(yīng)僅僅根據(jù)病程大于6周就滿足于慢性蕁麻疹的診斷，至少應(yīng)該將自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹區(qū)別開來；即使是慢性自發(fā)性蕁麻疹，也應(yīng)該根據(jù)病史和臨床實際條件積極尋找可能的致病因素(慢性感染、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫等)，并探索針對性預(yù)防。