在日常醫療工作中，我們經(jīng)常會(huì )碰到無(wú)任何臨床癥狀，平時(shí)生活樸素謹慎，無(wú)不良生活習慣的老年人梅毒化驗假陽(yáng)性，給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心里增添了負擔。那么為什么梅毒化驗會(huì )出現假陽(yáng)性呢？這種情況出現的幾率有多大？出現這種情況我們醫生又應如何正確處理呢？

　　一、老年人梅毒檢查概況

　　據統計，中國梅毒檢測整體人群陽(yáng)性率1.5%左右（科華及麗珠試劑統計結果），其中老年人約占3%。更夸張的是，國內某醫院曾報道，他們收治的5例63-80歲的老年內科疾病患者在住院期間均出現過(guò)RPR和TPHA陽(yáng)性（即梅毒陽(yáng)性）。在我國，性病總是讓人談之色變的。患者難以啟齒，圍觀(guān)者則帶著(zhù)異樣的眼光指指點(diǎn)點(diǎn)。年輕人尚且避之不及，更何況是老年人！為什么老年人梅毒陽(yáng)性率這么高？難道梅毒喜歡“纏”著(zhù)老年人？

　　二、梅毒常用檢測方法

　　梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。人體感染梅毒后，會(huì )在體內產(chǎn)生兩類(lèi)抗體，一類(lèi)是特異性抗梅毒螺旋抗體，是感染后的診斷指標，雖然特異，但不能反映患者的感染狀態(tài)，即使患者治愈后該抗體也會(huì )長(cháng)期存在。目前，梅毒的檢測方法有很多種，如：ELISA法、金標免疫層析法及免疫印跡試驗等，采用Nichols株螺旋體或純化的、基因重組的梅毒螺旋體抗原測定血清中的特異性抗體。試驗的特異性可達到99%左右，但不能絕對排除假陽(yáng)性。另一類(lèi)抗體是抗類(lèi)脂質(zhì)抗體，是梅毒螺旋體感染人體以后分解破壞人體組織，并將分解產(chǎn)物釋放到血液中，使人體產(chǎn)生的抗體。分解釋放的產(chǎn)物即是心擬脂，所產(chǎn)生的抗體即是反應素。目前常用的方法是TRUST、RPR等。TRUST、RPR等方法采用的是非密螺旋體抗原（即正常牛心脂質(zhì)）測定患者血清中的反應素，由于反應素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出現，故可呈生物學(xué)假陽(yáng)性。

　　三、梅毒檢測假陽(yáng)性？

　　人體感染梅毒后，會(huì )在體內產(chǎn)生兩類(lèi)抗體，一類(lèi)是特異性抗梅毒螺旋抗體，是診斷感染后的指標，但不能反映患者的感染狀態(tài)，即使治愈后也會(huì )長(cháng)期存在；另一類(lèi)是抗類(lèi)脂質(zhì)抗體，前面提到的TRUST、RPR是針對類(lèi)脂質(zhì)產(chǎn)生的抗體而不是直接針對梅毒螺旋體，故無(wú)特異性。

　　也就是說(shuō)，凡是能夠導致體內產(chǎn)生類(lèi)脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使其檢測產(chǎn)生陽(yáng)性結果，從而出現假陽(yáng)性。老年人的梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高，特別是70歲以上、伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的高齡老人，TRUST、RPR和TPPA同時(shí)出現假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。常見(jiàn)的原因有：

　　1、老年人身體機能減退，常合并一些基礎疾病，如心血管病、糖尿病以及癌癥等，這些疾病可能使機體釋放誘導產(chǎn)生抗類(lèi)脂抗體和(或)抗TP抗體的交叉抗原。

　　2、老年患者的標本中含有干擾免疫測定的因素。老年人免疫調節功能下降，常伴有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、上呼吸道感染、慢性腎炎等疾病，更容易產(chǎn)生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類(lèi)風(fēng)濕因子、異常蛋白質(zhì)等交叉反應物質(zhì)，干擾檢測結果出現假陽(yáng)性。

　　3、與人體共生螺旋體可能誘導產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應抗體。雖然TPPA是直接針對梅毒螺旋體的特異性的檢測，但在一般人群中也會(huì )有1%的假陽(yáng)性。

　　4、臨床檢測時(shí)可能存在血液標本未完全凝固即離心或離心不徹底，纖維蛋白在微孔板上吸附，導致吸光率升高；血液標本產(chǎn)生溶血，細胞內各種酶及活性物質(zhì)與底物非特異結合而產(chǎn)生的假陽(yáng)性結果。

　　那么，哪些情況會(huì )導致假陽(yáng)性出現呢？

　　（1）特異性抗體假陽(yáng)性：①曾經(jīng)感染過(guò)或接觸過(guò)梅素螺旋體，但癥狀比較輕，未覺(jué)察到，未經(jīng)治療即痊愈；②老年人常見(jiàn)的內科疾病，如：冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病等；③與人體共生螺旋體可能誘導產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應抗體；④妊娠；⑤類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡、結腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻風(fēng)、生殖器皰疹、海洛因成癮等。

　　（2）非特異性抗體假陽(yáng)性：①急性生物學(xué)假陽(yáng)性反應：病毒性疾病，如風(fēng)疹、麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎等；②慢性生物學(xué)假陽(yáng)性反應：麻風(fēng)、系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、干燥綜合征、橋本甲狀腺炎、結節性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性心臟病以及海洛因吸毒成癮者等；③其他可導致產(chǎn)生類(lèi)脂質(zhì)抗體的疾病。

　　四、如何對待假陽(yáng)性

　　那么我們又該如何應對這種情況呢？

　　（1）特異性抗體與非特異性抗體聯(lián)合檢測。

　　生物學(xué)假陽(yáng)性反應的RPR或TRUST定量滴度一般≤1：8，而未經(jīng)治療的二期顯發(fā)梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1：16。

　　（2）結合病史

　　梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據，但不是唯一依據。診斷梅毒，除依據化驗結果外，還要詳細了解患者的生活史和既往病史，以及詳細的體查。綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗結果假陽(yáng)性造成的誤診。

　　至此終于真相大白，并非梅毒喜歡“纏”著(zhù)老年人，而是由于以上的種種原因導致老年人容易出現假陽(yáng)性。梅毒化驗結果是診斷梅毒的重要依據，但并非惟一依據。診斷梅毒時(shí)，梅毒化驗不能取代詳細詢(xún)問(wèn)感染史和認真的體格檢查。只有在掌握了患者的個(gè)人生活史、婚外性接觸史及查體的基礎上，綜合分析梅毒化驗結果，才能得到正確的診斷。