艾滋病病毒職業(yè)暴露是指衛生、公安、司法等部門(mén)的工作人員在從事診療、護理及執行公務(wù)等工作過(guò)程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

　　醫生或護士一旦有職業(yè)暴露的情況出現，應當立即與疾控中心聯(lián)系，在2個(gè)小時(shí)內實(shí)施預防性用藥方案，條件不許可也可推遲到4小時(shí)內實(shí)施預防性用藥，但最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應當實(shí)施預防性用藥。職業(yè)暴露的預防措施與用藥指南HIV/AIDS醫源性職業(yè)暴露已成為全球的公共衛生問(wèn)題。隨著(zhù)AIDS感染者的增多，醫務(wù)人員感染HIV的危險性也隨之增加。據美國疾病控制中心（CDC）估計，美國每年大約發(fā)生5000例HIV職業(yè)暴露。西方一些國家對AIDS患者群體感染情況進(jìn)行前瞻性研究，HIV職業(yè)暴露獲得感染的概率為0.3%～0.5%。在HIV/AIDS病人的醫療護理中，職業(yè)暴露是威脅醫務(wù)人員健康安全的嚴峻問(wèn)題。北京地壇醫院韓晶等人對1997-2001年間北京地壇醫院艾滋病門(mén)診及病房7位醫務(wù)人員在明確發(fā)生HIV職業(yè)暴露后預防、治療、處理進(jìn)行了回顧性調查統計與分析。

　　7例醫務(wù)人員的職業(yè)暴露有6例發(fā)生在艾滋病病房，1例發(fā)生在艾滋病門(mén)診，其中2例為醫生，占28%，5例為護士，占72%。由于護士每天都要進(jìn)行多種有創(chuàng )操作，直接接觸醫療廢棄物和污染物及病人的血液、體液及各種分泌物，所以職業(yè)危險因素要遠遠高于其他職業(yè)，因此護士是HIV/AIDS發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群。

　　衛生部《醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指導原則）要求對發(fā)生暴露的級別和暴露源的病毒載量水平要進(jìn)行評估和確定。明確艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。同時(shí)明確暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型。

　　按照衛生部《指導原則》中暴露級別和暴露源病毒載量水平的評估，北京地壇醫院7例職業(yè)暴露按以上分級進(jìn)行了評估，其中4例為針頭刺傷，1例為銳物致表皮擦傷，2例為黏膜暴露，5例為二級，2例為一級，暴露源的病毒載量水平均為重度。所幸的是7例暴露人員均戴有個(gè)人防護用品，如乳膠手套、口罩、隔離服等，而2例黏膜暴露是在發(fā)生過(guò)程中，暴露人員未佩帶防護眼罩而發(fā)生的職業(yè)暴露。

　　暴露后預防

　　發(fā)生HIV職業(yè)暴露后均進(jìn)行了暴露后預防（簡(jiǎn)稱(chēng)PEP）。

　　局部處理：

　　5例血液暴露的醫務(wù)人員在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下，立即從傷口近心端向遠心端擠壓出血，同時(shí)用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗傷口，75%酒精或0.5%碘伏消毒并用防水敷料包扎。2例黏膜暴露者均及時(shí)用大量生理鹽水反復進(jìn)行沖洗。

　　預防用藥：

　　《指導原則》要求：醫療機構應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對艾滋病病毒職業(yè)暴露人員實(shí)施評估及預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。

　　預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應當實(shí)施預防性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。

　　北京某醫院在專(zhuān)業(yè)醫生推薦指導下暴露后用雙肽芝（AZT300mg+3TC150mg）預防，1日2次，持續服用1個(gè)月。5例醫務(wù)人員服藥后2周、4周復查血常規、肝、腎功能均正常，說(shuō)明雙肽芝是相對安全的。

　　心理咨詢(xún)與干預在職業(yè)暴露中的重要性：

　　盡管通過(guò)職業(yè)暴露感染HIV的幾率很低，但它的幾率不等于零，醫務(wù)人員在發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露后的心理危機也是不容忽視的。職業(yè)暴露后預防處理過(guò)程中暴露人員的生活與行為都要受到限制和影響，例如按時(shí)服藥、定期檢測，甚至還包括安全套的使用等等，因此開(kāi)展職業(yè)暴露后及時(shí)心理危機干預和咨詢(xún)，有利于提高暴露人員用藥的依從性，有助于暴露人員成功完P(guān)EP。

　　通過(guò)以上處理后，7例職業(yè)暴露人員在發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露后，通過(guò)PEP后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月的臨床醫學(xué)觀(guān)察，無(wú)一例感染HIV。可見(jiàn)PEP是醫務(wù)人員發(fā)生高危險性HIV/AIDS暴露后所推薦的一種有效的預防處理措施，在預防HIV疫苗問(wèn)世以前，HIV暴露后PEP是非常必要的，也是可行的。

　　上報登記：

　　《指導原則》中要求：要完善職業(yè)暴露后登記上報制度。職業(yè)暴露發(fā)生后及時(shí)報告醫務(wù)部，進(jìn)行登記，為成功順利進(jìn)行PEP提供了科學(xué)保證，同時(shí)也能保證及時(shí)提供預防用藥。按要求上報登記內容包括：職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預防用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥依從性情況；定期檢測及隨訪(fǎng)情況。因此，各醫療單位都應重視職業(yè)暴露的預防及管理，培訓醫務(wù)人員掌握防護技術(shù)，制定預防及控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的工作制度和報告制度，并能確保發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)提供抗病毒藥物。

　　艾滋病在我國現正處于發(fā)病和病死期的高峰，傳播趨勢開(kāi)始從高危人群轉向一般人群，因此防治職業(yè)暴露對于每一名醫務(wù)人員都是當務(wù)之急。北京地壇醫院對7例醫務(wù)人員成功地職業(yè)暴露后的預防，對維護廣大醫務(wù)人員的職業(yè)安全是可以借鑒的。

　　與其發(fā)生暴露后做好預防處理，更不如不發(fā)生職業(yè)暴露。我國衛生部首次制定的《醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》，2004年6月1日起實(shí)施，體現了政府部門(mén)對廣大醫務(wù)人員職業(yè)安全問(wèn)題的重視。每一名醫務(wù)人員都要提高防護意識，嚴格貫徹執行標準預防。

　　標準預防的原則是對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護措施：1.醫務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在診療、護理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫務(wù)人員的面部時(shí)，醫務(wù)人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務(wù)人員的身體時(shí)，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴雙層手套。

　　醫務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止用手分離使用過(guò)的針頭和針筒。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。嚴格按規定處理醫用廢棄物，正確使用安全的個(gè)人防護用品，認真執行操作常規和消毒隔離制度，積極主動(dòng)防止職業(yè)暴露的發(fā)生。最好不發(fā)生職業(yè)暴露比發(fā)生后再采取PEP更有效。

　　（實(shí)習編輯：張寶婷）