一種名叫包蟲(chóng)病的傳染病正在高原牧區肆虐。

　　10月20日，四川省石渠縣疾控中心，32歲的曲初一臉驚恐地向工作人員打聽(tīng)她的病情。曲初是蒙宜鄉的一名村官，在前次華西醫院的診療中，她被查出患泡型肝包蟲(chóng)病。

　　“太可怕了，我沒(méi)想到自己也會(huì )得上這個(gè)病。”她原本以為只有牧民才會(huì )患病。

　　包蟲(chóng)是一種肉眼無(wú)法察覺(jué)的蟲(chóng)卵，往往寄生在狗身上，通過(guò)與人接觸、或被污染的食物、河水、甚至空氣，進(jìn)入人的身體，潛伏期長(cháng)達5-30年。患者一旦確診，往往已是中晚期。

　　公開(kāi)信息顯示，青海、西藏、四川西部等地是肝包蟲(chóng)的高發(fā)區，受威脅人口約為6000萬(wàn)左右。在海拔4200多米的四川甘孜州石渠縣，這一病癥的發(fā)病率長(cháng)期高居國內之首，該縣副縣長(cháng)接受媒體采訪(fǎng)時(shí)曾透露，全縣半數家庭飽受病痛折磨，2007年人群患病率更是高達14.99%，系國內罕見(jiàn)的包蟲(chóng)病高發(fā)地區，居世界之首。

　　包蟲(chóng)病分為囊性包蟲(chóng)病和泡型包蟲(chóng)病，其中70%的泡型包蟲(chóng)病患者在5年內死亡，10年內的死亡率高達92%。因其高感染率和高致死率，包蟲(chóng)病又有“蟲(chóng)癌”之稱(chēng)。

　　無(wú)法知曉“蟲(chóng)癌”奪走多少生命。2005年，這種牧區傳染病獲國家層面重視。2006年，國家衛生部以中央補助地方公共衛生專(zhuān)項資金的形式，啟動(dòng)了包蟲(chóng)病防治項目，將包蟲(chóng)病納入了國家免費救治的傳染病之列。

　　四川省亦于當年啟動(dòng)肝包蟲(chóng)防治項目，按計劃到2009年，將解決甘孜州5.3萬(wàn)人的人畜混飲問(wèn)題，從而阻斷包蟲(chóng)病病源。

　　10月22日，石渠縣分管包蟲(chóng)病防治的副縣長(cháng)仁孜向澎湃新聞坦言，因為資金等原因，當地凈水工程和犬類(lèi)管理推進(jìn)乏力，而這兩項工作被視為切斷蟲(chóng)卵源頭的關(guān)鍵。

　　10月中旬，記者走訪(fǎng)石渠多個(gè)鄉鎮，發(fā)現防治項目雖已歷時(shí)8年，但傳統的游牧生活方式、固化的思想、窘迫的財政、以及極端氣候，一度讓防治工作陷入困境。

　　“死亡家族”

　　10月21日，石渠西北45公里外的挺進(jìn)三村，48歲的卓瑪挺著(zhù)肚子站在兩間帳篷外，想著(zhù)自己會(huì )否成為家族中第4個(gè)不幸的人。過(guò)去的數十年里，“蟲(chóng)癌”帶來(lái)的噩運接二連三降臨到這個(gè)不幸的大家庭。

　　最近幾年，伴隨偶爾的疼痛，腹部逐漸隆起，卓瑪才了解到這種病痛的嚴重后果。說(shuō)起已經(jīng)不在人世哥哥、妹妹和表姐，卓瑪臉上露出了驚恐的神色。

　　這種學(xué)名叫棘球絳蟲(chóng)的寄生蟲(chóng)于1786年被科學(xué)家發(fā)現。畜牧業(yè)開(kāi)始以后，它借助與人類(lèi)關(guān)系較近的狗、羊等動(dòng)物潛伏入的身體。幾乎所有的人體器官都可能成為棘球幼蟲(chóng)的溫床，其中尤以肝為主，肝包蟲(chóng)占包蟲(chóng)病的七成左右。

　　由于感染初期并無(wú)異樣反映，等到這些幼蟲(chóng)壯大形成囊泡，開(kāi)始壓迫周?chē)鞴伲∏橐堰M(jìn)入中晚期。在很長(cháng)一段時(shí)間里，人們并不認識這種病癥，常常根據由此引發(fā)的腹痛、惡心、腹水等癥狀做應急治療。

　　親人去世時(shí)，卓瑪并不知道他們患的是何種病，隨著(zhù)自己對“蟲(chóng)癌”的了解，她相信家里至少3位親人的死與此有關(guān)。

　　最早離開(kāi)的是哥哥，他去世是才40多歲。去年，34歲的妹妹也因肝包蟲(chóng)病死亡。

　　最近一個(gè)因此喪命的是38歲的表姐。卓瑪記得，表姐高高隆起的肚子仿佛懷孕，家里人為她請來(lái)僧人念經(jīng)，試圖緩解疼痛，但表姐卻向僧人們祈求，希望讓自己早點(diǎn)死去。

　　4個(gè)月前，表姐在誦經(jīng)聲中結束了短暫了一生。按照當地習俗，她被安排天葬，可當她的肚子被剖開(kāi)時(shí)，一個(gè)頭大的圓球從里滾落出來(lái)。卓瑪后來(lái)得知，那是已經(jīng)膨脹失控的腫塊。

　　更讓卓瑪擔心的是，丈夫進(jìn)批最近幾年出現腰痛、頭暈等癥狀，不知道是否也已感染肝包蟲(chóng)。

　　目前石渠究竟有多少人患上肝包蟲(chóng)，多少人因此喪命？石渠衛生局以疫情保密為由婉拒提供。從公開(kāi)信息來(lái)看，不同版本的數據不盡相同。

　　今年6月，石渠縣副縣長(cháng)接受采訪(fǎng)時(shí)透露，受包蟲(chóng)病困擾的家庭高達1.2萬(wàn)余戶(hù)，占全縣總戶(hù)數的50%。2005年至2008年，石渠縣因包蟲(chóng)病死亡401人；2007年人群患病率更是高達14.99%，系國內罕見(jiàn)的包蟲(chóng)病高發(fā)地區，居世界之首。

　　甘孜州人民醫院一位參與包蟲(chóng)病調研的醫生告訴記者，石渠縣在甘孜18個(gè)縣中，肝包蟲(chóng)的患病率一直靠前。該院一份內部文件顯示，截止2011年12月，甘孜州累計發(fā)現包蟲(chóng)病患者12249例，死亡650例，“大部分集中在石渠”。

　　生者的守望

　　比起那些不明不白死去的人，多數活著(zhù)的“蟲(chóng)癌”患者仍在等待希望降臨。

　　數十米外，35歲的鄰居降措孤獨地蜷縮在帳篷里，妻子已經(jīng)離他而去。降措患病十多年，已進(jìn)入晚期。醫生建議他做手術(shù)，但他連去醫院的路費都無(wú)法湊齊，只能將希望寄托在政府派發(fā)的免費藥物上。

　　同村不遠的麥拉，和降措一樣躺在凌亂的帳篷里。她不僅被肝包蟲(chóng)困擾，還患有肺結核。幸運的是，丈夫亞澤一直不離不棄。但長(cháng)久的折磨也讓亞澤失去了耐心，“都五六年了，死也死不了”，他抱怨說(shuō)。

　　肝包蟲(chóng)主要流行在廣袤的牧區。石渠縣幅員25191平方公里，轄23個(gè)鄉鎮，是四川省面積最大的縣，但僅有不到10萬(wàn)人。牧民們居住分散，這也為“蟲(chóng)癌”防治帶來(lái)困難。

　　石渠一直是國家級貧困縣，高海拔極端氣候是發(fā)展的最大掣肘。石渠每年只有七、八兩個(gè)多月的夏天，此外的漫長(cháng)時(shí)間都被嚴寒占據。直到最近三四年，石渠的街道才亮起了燈，但至今仍沒(méi)有自來(lái)水供應。

　　在距離縣20多公里外的宜牛鄉，雅礱江從車(chē)批(音)家門(mén)前流過(guò)，匯入江中的小河上散落著(zhù)生活垃圾，狗群和牛羊在河岸流浪，動(dòng)物們的蹄印分布在河道上。與多數牧民一樣，車(chē)批家只能就近取水。

　　今年69歲的車(chē)批已經(jīng)在床上躺了14年。年輕時(shí)，他是一名健壯的牧民，冬天放牛放羊，夏天則去挖蟲(chóng)草。但55歲那年，他突然發(fā)現身體挪不動(dòng)了，腹內不時(shí)疼痛，而后腫塊長(cháng)大，最近幾年只能依靠家人攙扶才能站立。

　　在縣城周邊的村莊，61歲的曲呷已被包蟲(chóng)摧殘得變了形。疼痛已經(jīng)讓她忘記了羞澀，她脫下衣服向來(lái)客展示包蟲(chóng)的位置。在她弓曲的背上，突出一個(gè)巨大的腫塊，仿佛一枚硬生生插入體內的楔子。

　　這些年，政府為他們修建了安置房，但后續生活仍無(wú)更多來(lái)源，幾十頭牦牛有的賣(mài)掉，有的在風(fēng)雪中死掉。如今，他和老伴只能依靠政府每個(gè)季度的400元低保過(guò)活。

　　而曲呷的鄰居，年僅都25歲的呷措病情已經(jīng)惡化。這位三個(gè)孩子的母親，高高鼓起的肚子里已經(jīng)積滿(mǎn)了水，走路時(shí)她能感到水在晃動(dòng)，“好像蟲(chóng)子在身體里爬一樣”。

　　治療之難

　　32歲的曲初是蒙宜鄉的一名村官，10月20日，她正向石渠縣疾控中心的工作人員打聽(tīng)病情。在前一次醫院的診療中，她被查出患泡型肝包蟲(chóng)病。

　　“太可怕了，我沒(méi)想到自己也會(huì )得上這個(gè)病。”她原本以為只有牧民才會(huì )患病，沒(méi)想到自己竟遭遇不測，將信將疑的她又來(lái)疾控中心復查，工作人員告訴她，肝上的囊泡大約5.8公分，不算嚴重但也不輕。

　　工作人員建議她做手術(shù)，但她害怕出現意外，況且手術(shù)也未必能夠根治。如果切除不徹底，還可能復發(fā)。一年前，25歲的縣城姑娘卓瑪曾到醫院做過(guò)囊泡切除手術(shù)，前不久到醫院復查時(shí)，醫生告訴她包蟲(chóng)疑似又復活了。

　　甘孜地區醫療條件匱乏，全州只能到肝包蟲(chóng)指定醫院—甘孜州人民醫院進(jìn)行手術(shù)。對廣大牧民來(lái)說(shuō)，他們首先需要獲得的是手術(shù)機會(huì )。但出于經(jīng)濟原因或信仰觀(guān)念，許多患者難以走到手術(shù)臺前。平時(shí)，他們只能到縣疾控中心簡(jiǎn)單篩查，簽字后可以獲得治療藥物。

　　目前，包蟲(chóng)病雖已納入中央財政轉移支付項目，四川省財政也下?lián)芰丝铐棇κ中g(shù)患者進(jìn)行補助，只要在每個(gè)地區的指定醫院進(jìn)行手術(shù)，患者可以獲得2.5萬(wàn)元左右的補助。但視病情嚴重程度，手術(shù)的費用不等，去掉政府補助部分，嚴重的患者仍需要承擔不少費用，這讓一些患者望而卻步。

　　按農村醫保制度規定，剩余部分可以通過(guò)“新農合”報銷(xiāo)一定比例。但甘孜州人民醫院在對患者的回訪(fǎng)中，發(fā)現“新農合”報銷(xiāo)比例偏低，某些患者甚至自費承擔財政補貼外的剩余費用，這也為后續手術(shù)宣傳帶來(lái)了困難。

　　長(cháng)沙貢馬鄉一名要求匿名的官員告訴記者，雖然國家減免了不少費用，但去往醫院的路費，以及治療期間的生活費都讓牧民們心生畏懼。加之當地宗教觀(guān)念濃厚，認為生老病死皆是理所當然，甚至覺(jué)得手術(shù)去除體內的包蟲(chóng)也是殺生，從而放棄治療。

　　甘孜州人民醫院負責包蟲(chóng)病項目的尼瑪多次到石渠篩選肝包蟲(chóng)病人，她告訴記者，每次下鄉遇到適合手術(shù)的患者，都要苦口婆心進(jìn)行勸勉。2007年前后，每年只能做10多例，現在觀(guān)念雖有改變，但某些患者仍需要動(dòng)員。

　　來(lái)自甘孜州人民醫院的一份資料顯示，今年該院已經(jīng)在中央財政和四川省財政的支持下，救助包蟲(chóng)病手術(shù)患者170例，其中石渠縣最多，為44例。在這些已經(jīng)接受手術(shù)的患者身后，更多人正在等待希望降臨。不完全統計，甘孜州需要接受手術(shù)治療的包蟲(chóng)病患者高達5000余例，預計每年有新增手術(shù)病例約200例。

　　防御之困

　　尼瑪告訴記者，根除肝包蟲(chóng)是一個(gè)系統工程，需要從源頭上切斷蟲(chóng)卵來(lái)源，僅僅依靠治療無(wú)法使疫情得到徹底控制。肝包蟲(chóng)防治公益項目“愛(ài)牧清蟲(chóng)”的負責人格桑蘭澤也認為，加大對疫情的科教力度，逐漸改變牧民們的生活方式，是防治工作不可或缺的一環(huán)。

　　凈水工程和犬類(lèi)管理被認為是切斷蟲(chóng)卵源頭的重要工作，但石渠縣分管包蟲(chóng)病防治的副縣長(cháng)仁孜坦言?xún)身椆ぷ魍七M(jìn)乏力。他告訴記者，石渠縣大約需要打200口深水井，才能解決牧區的安全飲水問(wèn)題，而目前只打了三四十口井。

　　“困難還是在于資金上。”他說(shuō)，這種深水井需要電力抽水，打一口井大約需要20萬(wàn)左右。對于這個(gè)國家貧困縣來(lái)說(shuō)，數百萬(wàn)的資金缺口讓工作步履維艱。

　　目前，牧民們或直接取用被污染的河水，或自家打井取水。前述長(cháng)沙貢馬鄉官員說(shuō)，自家打的水井一般只有三四米深，并不能保證安全，要用上放心用水，水井深度一般在30米以上，目前大多數牧民都存在飲水安全隱患。

　　對于犬類(lèi)的管理，當地政府可謂用心良苦。牧民們忌諱殺生，政府只能將大量流浪狗豢養起來(lái)。每年冬天，每家單位根據級別不同，下派抓狗任務(wù)。但他說(shuō)，這些流浪狗很難抓完，而且抓到的狗不能殺，豢養也是一筆不小的開(kāi)支。

　　記者走訪(fǎng)期間，縣城隨處可見(jiàn)游蕩的狗，它們部分有主人喂養，更多的則是流浪狗。狗群們有時(shí)候河渠邊覓食，有時(shí)躺在街道上睡覺(jué)，無(wú)人驅趕。

　　前述貢馬鄉官員說(shuō)，每個(gè)季度，縣里都要求以村為單位，至少開(kāi)展一次包蟲(chóng)病防治方面的宣傳活動(dòng)。包括不要亂丟垃圾，不要吃生牛肉，不要接觸犬類(lèi)等。每戶(hù)必須派至少一人前來(lái)學(xué)習。為引起牧民們重視，政府甚至還會(huì )請來(lái)當地高僧大德宣講。但他感慨，牧民們多年形成的習慣，一時(shí)難以扭轉。

　　一些牧民仍覺(jué)得政策宣傳不夠，尤其在一些偏遠的牧區。

　　10月10日到18日，醫院的專(zhuān)家到石渠開(kāi)展包蟲(chóng)病診療活動(dòng)。距離現場(chǎng)135公里外的溫波鄉，40歲的曲地并未收到通知。他的姐姐已在多年前確診肝包蟲(chóng)病，曲地最近身體不適，他懷疑自己可能也被感染，但已經(jīng)錯過(guò)了這次機會(huì )。

　　包蟲(chóng)病或稱(chēng)棘球蚴病（echinococciosis）是人感染棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)（棘球蚴）所致的慢性寄生蟲(chóng)病。本病的臨床表現視包蟲(chóng)囊部位、大小和有無(wú)并發(fā)癥而不同長(cháng)期以來(lái)，包蟲(chóng)病被認為是一種人獸（畜）共患寄生蟲(chóng)病，稱(chēng)之為動(dòng)物源性疾病惟近年來(lái)流行病學(xué)調查表明，稱(chēng)之地方性寄生蟲(chóng)病。

　　包蟲(chóng)病的預防措施：

　　一、加強流行區犬的處理和管制牛為預防人體包蟲(chóng)感染的關(guān)鍵性一環(huán)在包蟲(chóng)流行區野犬應一律滅絕，家犬嚴加限制，對必用的牧羊犬獵犬或警犬等必須掛牌登記。定期驅絳蟲(chóng)和藥物監測應列為常規制度，據新西蘭報告重度流行區規定每隔6周投藥驅絳一次輕度流行區改為3個(gè)月投藥一次。

　　二、嚴格肉食衛生檢查肉聯(lián)廠(chǎng)或屠宰場(chǎng)要認真執行肉食的衛生檢疫病畜肝、肺等臟器感染包蟲(chóng)，必須妥善進(jìn)行無(wú)活化處理采用集中焚燒、挖坑深埋、藥液毒等法切忌喂狗。

　　三、大力開(kāi)展衛生宣教宣教方式可多樣化內容要簡(jiǎn)單通俗易懂、講求實(shí)效。并要充分發(fā)動(dòng)群眾做到家喻戶(hù)曉，人人皆知。