文拉法辛的抗抑郁作用機制被認為與其增強中樞神經(jīng)系統（CNS）神經(jīng)遞質(zhì)的活性有關(guān),臨床前研究表明文拉法辛及其主要活性代謝產(chǎn)物O-去甲基文拉法辛（ODV）是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的強抑制劑,并且對多巴胺的再攝取亦有輕微的抑制作用。那么，鹽酸文拉法辛緩釋膠囊 會(huì )引起間質(zhì)性肺病和嗜酸細胞性肺炎嗎？

給大鼠和家兔投予怡諾思?，劑量（以mg/m2換算）相當于人類(lèi)最大推薦劑量的2.5倍（大鼠）和4倍（家兔），文拉法辛沒(méi)有致畸作用。然而如果在妊娠期開(kāi)始使用文拉法辛直到仔鼠斷奶，當藥物劑量相當于人類(lèi)最大推薦劑量的2.5倍時(shí)就會(huì )使大鼠仔鼠的體重下降，死胎的機會(huì )增多，同時(shí)在出生的最初5天仔鼠的死亡率也上升，死亡率上升的原因不明。當文拉法辛的劑量相當于人類(lèi)最大推薦劑量的1/4時(shí)不會(huì )引起仔鼠死亡率的增加。在孕婦中目前尚無(wú)適當和對照良好的研究。因為動(dòng)物的生殖研究的結果不一定預示人體的反應。故除非必須，否則文拉法辛不應用于孕婦。

妊娠后3個(gè)月的胎兒暴露在怡諾思?緩釋膠囊、其它SNRIs（5－HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑）或SSRIs治療的環(huán)境下，分娩后住院時(shí)間延長(cháng)、呼吸支持和胃管喂養的并發(fā)癥增多。報告的臨床表現還包括呼吸窘迫、紫紺、肌張力增高/降低、體溫不穩定、喂養困難、嘔吐、低血糖、反射亢進(jìn)、震顫、易激惹和哭泣不止等。這些表現與SSRIs和SNRIs的直接毒性作用相似，也可能是一種停藥綜合征。需要注意的是部分患者的臨床表現與5-HT綜合征相似。當給孕期后3個(gè)月的孕婦使用怡諾思?緩釋膠囊時(shí)，醫生應仔細權衡治療的利弊。

與使用文拉法辛治療相關(guān)的間質(zhì)性肺病和嗜酸細胞性肺炎鮮有報告。在有進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽或胸部不適癥狀的文拉法辛使用患者應該考慮這些不良事件的可能性，應該對這些患者立刻進(jìn)行醫學(xué)評估，并且考慮停止使用文拉法辛治療。

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（實(shí)習編輯：李偉君）