食管內異物

(一)發(fā)病原因
1.病因 食管異物的病因很簡(jiǎn)單，98%是由誤咽形成的，但其發(fā)生與病人的年齡、性別、飲食習慣、進(jìn)食方式、食管有無(wú)病變、精神及神志狀態(tài)等諸多因素有關(guān)。
(1)個(gè)體因素：
①兒童食管異物的常見(jiàn)原因：A.兒童天性頑皮好動(dòng)，喜歡把硬幣、證章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管;B.吞咽功能不健全，食用帶有骨、刺或核類(lèi)的食物，不慎咽下;C.進(jìn)食哭鬧或嬉戲，易將口內食物囫圇咽下或將異物誤咽;D.磨牙不全，食物未經(jīng)很好咀嚼即咽下，造成食管異物。
②成年人食管異物的常見(jiàn)原因：A.飲食過(guò)急或進(jìn)食時(shí)精神不集中，使魚(yú)刺、雞骨、肉骨被誤咽入食管;B.義齒過(guò)松，食物黏性過(guò)大或口腔黏膜感覺(jué)減退，使義齒脫落，隨食物進(jìn)入食管;C.睡眠時(shí)覺(jué)醒程度低下，義齒脫落，誤咽入食管;D.摻雜于食物中的細小核、骨刺被誤咽入食管;E.食管本身存在管腔狹窄、痙攣等疾病;F.吞咽功能失調，咽部感覺(jué)減退而造成誤咽;G.不良勞動(dòng)習慣，如木工、鞋匠或裝修工將釘、螺絲等含在口中，不慎吞入;H.麻醉未清醒，昏迷或精神病患者，在神志不清時(shí)可有誤咽;I.自殺未遂者。
(2)飲食習慣因素：
①沿海地區習慣于將魚(yú)、蝦、蔬菜混煮混食，易造成細小魚(yú)刺、魚(yú)骨誤吞。
②北方粽子內包有帶核的大棗或帶骨的肉團，易造成誤咽。③北方過(guò)節時(shí)習俗在餃子內置金屬硬幣，易造成誤咽。
(3)神志因素：在入睡、醉酒、昏迷、麻醉狀態(tài)時(shí)易發(fā)生誤吞誤咽。
(4)醫源性因素：全麻時(shí)義齒脫落，鑲牙時(shí)牙模脫落，插管時(shí)套管脫落等。
(5)疾病因素：
①食管自身病變食管腫瘤、食管瘢痕狹窄等，造成食物或較小食物存留。
②縱隔病變縱隔腫瘤或膿腫形成占位病變，壓迫食管，造成食管狹窄，易存留食物或細小異物。
③神經(jīng)性病變咽反射消失或吞咽反射減退，易造成誤吞誤咽。
2.異物的種類(lèi) 各種食物、果核、硬幣以及玩具等，凡能進(jìn)入口內的物質(zhì)均有可能成為異物。通常將食管異物分為動(dòng)物型、植物型、金屬型和化學(xué)型四大類(lèi)。多數人的報道以動(dòng)物型異物居多，Nandi等報道動(dòng)物性異物為84%。由于不同國家、不同地區的飲食種類(lèi)各不相同，文化生活習慣差異較大，食管異物的種類(lèi)與比例也各不相同。在我國北方則以棗核和骨類(lèi)常見(jiàn)，南方沿江沿海地區則以魚(yú)骨、蝦、貝殼等為主。國外的報道則以骨類(lèi)、針、錢(qián)幣和義齒最為常見(jiàn)。
巨大異物多見(jiàn)于自殺未遂者，這類(lèi)異物多為金屬型異物，如手表、小型扳手、刀片等。
(二)發(fā)病機制
1.異物停留位置 食管異物絕大多數停留在頸段食管，尤其是環(huán)咽肌的下方-胸腔入口周?chē)Ｎ墨I報道異物嵌頓于頸段食管占68.8%，食管主動(dòng)脈弓平面以上者占21%，食管下段者僅有11%。通常在食管無(wú)病變的情況下，異物停留部位與其生理狹窄部位相關(guān)，即主要停留于環(huán)咽肌及食管入口、主動(dòng)脈弓橫跨食管處、左支氣管橫跨食管處和膈食管裂孔。據國內文獻報道統計環(huán)咽肌部異物占50%～58 %;食管入口異物占25%～40%;主動(dòng)脈弓及左總支氣管壓迫處占10%～20%;膈肌裂孔部異物占3%～5%。出現這種差異的原因是因為在環(huán)咽肌與胸腔入口處的神經(jīng)、血管和肌肉群集，并有氣管、食管通過(guò)，在胸腔入口的制約下，造成各種組織排列緊密，使食管在此處最為狹窄，同時(shí)食管黏膜皺襞增多、變大，尤其是尖形和不規則的異物很難通過(guò)此處。當異物嵌頓于食管后，局部組織發(fā)生腫脹和痙攣，使異物更難通過(guò)和移動(dòng)。主動(dòng)脈弓及左總支氣管壓迫處是食管第2個(gè)狹窄部位，雖然易造成異物滯留，但因為該處無(wú)肌肉和其他纖維組織的收縮、擠壓等影響，使該處的異物停留較環(huán)咽肌與胸腔入口處明顯減少，同時(shí)異物停留的時(shí)間也較短。若食管有其他疾病，異物則常常停留于相應的病理狹窄處，如食管癌、神經(jīng)肌肉疾病、賁門(mén)失弛癥和食管良性狹窄等。
2.病理學(xué)改變 當異物嵌頓于食管某一部位后，局部即產(chǎn)生炎性反應，其輕重視異物有無(wú)刺激性、邊緣是否銳利及異物存留時(shí)間長(cháng)短而定。光滑無(wú)刺激的異物如硬幣等，可以在食管內存留數月或數年之久，而食管僅有局部輕度腫脹及炎癥。若為棗核、骨刺等尖銳異物，則異物可刺破黏膜，食管局部可迅速出現炎癥腫脹，繼而發(fā)生潰瘍或穿孔，形成食管周?chē)住⒖v隔炎和膿腫等。如果此類(lèi)異物靠近大血管，個(gè)別可腐蝕穿破血管壁，發(fā)生致死性大出血。長(cháng)期存留在食管內的異物因長(cháng)時(shí)間的刺激，可產(chǎn)生食管狹窄，其上段食管可擴大或形成憩室。少數病例可逐步破潰進(jìn)入氣管，形成氣管-食管瘺。