鑒別

腎虛胎漏：多因稟賦薄弱，腎氣虛怯，或因房事不節，墮胎小產(chǎn)(含人工流產(chǎn))，損傷腎氣，腎虛無(wú)力系胎，封藏失司，以致沖任不固。臨床表現除妊娠漏下，量少色淡暗，質(zhì)簿外， 當見(jiàn)腎虛精虧之象如頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長(cháng)，夜尿頻多，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈細滑無(wú)力，兩尺尤弱等癥。治宜補腎安胎，固沖止血，方用壽胎丸加蓮房炭、山藥、炙白術(shù)、杜仲炭。腎陽(yáng)虛者益以補骨脂、鹿角霜。

氣虛胎漏：緣由孕婦體素羸弱，或脾胃素虛，或孕后罹疾，損傷脾胃，中氣不足，無(wú)力護胎載胎，氣虛下陷，沖任不固，蔭胎之血無(wú)以依附而漏下。臨床證見(jiàn)漏下不止，量少色淡，或如黃豆汁，神疲乏力，氣短懶言，小腹下墜，面色晄自，舌體胖大質(zhì)談，邊有齒痕，苔薄自，脈滑無(wú)力等。治宜補益中氣，升陷安胎，方用舉元安胎飲(自擬方)：黨參、炙黃芪、炙自術(shù)，淮山藥、石蓮子、升麻炭、炙甘革、阿膠，納差者加石菖蒲;便溏者，炙白術(shù)易焦白術(shù)。

血虛胎漏：多因體眾血虛，或脾胃虛損，化源不濟，或孕后惡阻篤重，損傷胃氣：氣血生化乏源，血少胎失所養，胎元不固而致胎漏。其血且少色談，時(shí)有時(shí)無(wú)，并見(jiàn)頭暈目澀，心悸少寐，或大便秘結，肌膚不潤，面色萎黃，舌質(zhì)淡，少苔或無(wú)苔，脈細滑無(wú)力。本證治宜養血益氣，止漏安胎。方選胎元飲或膠艾湯。

血熱胎漏：系體素陽(yáng)盛，孕后陰血聚以養胎，陽(yáng)氣愈盛，或孕后罹患溫熱之疾，邪熱干擾，或六情內傷，五志化火，損及胎元，熱擾沖任不固而致。其臨床發(fā)現多見(jiàn)：胎漏下血，色紅或深紅，心煩少寐，口子喜飲，大便干燥，小便短赤，面紅唇赤，舌紅苔黃少津，脈滑數。《景岳全書(shū)·婦人規》云：“胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脈滑數等證。”治宜清熱養血，止漏安胎。常用保陰煎加側柏葉、桑葉。證兼口苦咽干，胸脅脹痛，心煩易怒，脈弦滑而數者，乃肝郁化火之候，宜舒肝解郁，清熱安胎之法，丹桅逍遙散加減。

虛熱胎漏：多由腎水不足，孕后陰血聚下養胎，其陰更虧，陰虛內熱由主，下伏沖任，血海不寧而致漏下。其征多見(jiàn)：妊娠漏下，色紅量少，頭目暈眩，咽燥口干，飲亦不多，手足心熱，或午后潮熱，舌質(zhì)嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細數。治宜滋陰清熱，止漏安胎。可選用阿膠地黃湯。

癥病胎漏：蓋因素有癥痼之疾，杯血留滯于胞脈。婦人受孕之后，新血不得歸經(jīng)以養胎元，故而漏下。《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》云：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止.胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。”臨床多見(jiàn)妊娠漏下不止，色暗量少，小腹脹滿(mǎn)拘急，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗，或有淤點(diǎn)、淤斑、苔薄白，脈沉弦滑等;治宜法淤化癥;止血安胎。桂枝茯苓丸主之，可加白芍、丹參、益母草配以川斷、白術(shù)為妥。但臨床用藥不可恣意攻伐;否則往往非損其子即傷其母。當遵循"衰其大半而止"之原則，誠記"過(guò)則死"之誡。亦可將丹皮;赤芍炒炭入藥。

外傷胎漏：常見(jiàn)于跌仆、閃挫、觸撞、持重涉遠之后，因擾亂氣血、傷及胎元，故而下血。"臨診之時(shí)，詢(xún)其病史，即可診斷。臨床表現為胎漏不止，血色鮮紅，量稍多。腰酸腹脹，神疲乏力，舌苔正常，脈滑無(wú)力。宜扶氣養血，補腎安胎。圣愈湯合壽胎丸治之。