一、手套(襪子)型感覺(jué)障礙(glove anesthesia)

　　(一)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎(acute infective polyneuritis)病因尚未明了，常于各種急性發(fā)熱性疾病之后發(fā)生，其特征是多數周?chē)窠?jīng)受損，呈現對稱(chēng)性分布，近端重于遠端，迅速由下及上發(fā)展，嚴重者出現吞咽困難和呼吸困難。感覺(jué)障礙較運動(dòng)障礙輕，常呈手套、襪子樣感覺(jué)減退，肌肉壓痛，有些患者有自發(fā)性疼痛和肢體遠端的感覺(jué)異常。

　　(二)末梢神經(jīng)炎(terminal neuritis)為各種因素所引起的多發(fā)性周?chē)窠?jīng)損害，雖病因不同，但有共同的臨床表現:肢體遠端對稱(chēng)性感覺(jué)、運動(dòng)和植物神經(jīng)障礙。肢體遠端輕癱或全癱、肌張力低下，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，或有垂腕、垂足。受累肢體首先出現感覺(jué)異常，有蟻走、針刺、燒灼感或刺痛，與此同時(shí)或稍后出現肢體遠端對稱(chēng)性深淺感覺(jué)的減退或消失。呈或長(cháng)或短的手套、襪子樣分布。

　　(三)糖尿病性周?chē)窠?jīng)炎(polyneuritis in diabetes) 感覺(jué)障礙以淺感覺(jué)減退或消失為多，也可表現為感覺(jué)過(guò)敏，常伴有各種感覺(jué)異常如針刺樣痛、燒灼痛或冷痛、蟻走感和麻木感。

　　(四)維生素B1缺乏性周?chē)窠?jīng)炎(polyneuritis in vitamine B1 deficency) 可因長(cháng)期攝入量不足，吸收不良和新陳代謝需要過(guò)多引起，表現為痛、溫、觸覺(jué)減退或消失，偶有感覺(jué)過(guò)敏，呈手套和襪子樣分布或區域性分布，四肢常有麻木、灼痛、蟻走感、夜間尤甚。肌肉和神經(jīng)干有壓痛，可伴有神經(jīng)損害。癥狀多嚴重而持久。

　　二、條、塊狀感覺(jué)減退(streak sensory disturbance)

　　(一)三叉神經(jīng)損害(trigeminal lesion) 三叉神經(jīng)周?chē)月楸浴Ｏ抻诿娌科つw、結膜、角膜、口腔、舌腭及鼻腔粘膜的感覺(jué)缺失，角膜反射消失。若僅鼻部、眼部、前額部及頭皮前半部感覺(jué)障礙，則為三叉神經(jīng)第一支(眼支)的損害;口唇部、頰部上及顳部前端的感覺(jué)障礙為三叉神經(jīng)第二支(上頜支)損害;下頜部、頰部下半及顳部感覺(jué)障礙為三叉神經(jīng)第三支(下頜支)損害。常伴有嚼肌，顳肌萎縮，張口時(shí)下頜向病側偏斜。常見(jiàn)疾病為:鼻咽癌、中顱窩腦膜瘤，半月節腫瘤、動(dòng)脈瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜炎、巖尖炎等。

　　(二)單一脊神經(jīng)損害(single spianl nerve injury)

　　1.單神經(jīng)炎(mononeuritis):在某神經(jīng)支配區出現限局性感覺(jué)障礙，由于兩個(gè)相鄰的神經(jīng)是重疊支配的，感覺(jué)障礙區常小于該神經(jīng)分布區。

　　2.多數單神經(jīng)炎(mononeuritis multiplex):通常以一個(gè)周?chē)陨窠?jīng)受損的疼痛、感覺(jué)異常和運動(dòng)障礙開(kāi)始，在數小時(shí)至數日內進(jìn)行性發(fā)展，其他神經(jīng)也受累。下肢較上肢多見(jiàn)。常見(jiàn)于結節性多動(dòng)脈炎、類(lèi)風(fēng)濕性失節炎和麻風(fēng)等。

　　3.橈神經(jīng)麻痹(radial nerve palsies):上臂、前臂的頊、拇指及第一、第二掌骨間隙背面感覺(jué)減退或喪失。伴垂腕，一般為高位損傷;肱骨中三分之一以下?lián)p傷時(shí)，感覺(jué)障礙僅限于拇指及第一、二掌骨間隙背側的極小部分;肱滑下三分之一以下?lián)p傷常無(wú)感覺(jué)障礙及垂腕。主要為外傷、鉛中毒和橈神經(jīng)受壓迫所致。

　　4.正中神經(jīng)麻痹(median nerve palsies):手掌橈側、三指和環(huán)指的橈側一半感覺(jué)減退或缺失，伴針刺樣疼痛或麻木感。正中神經(jīng)在上臂受損時(shí)，發(fā)生完全麻痹，大魚(yú)際肌萎縮，手呈“猿手”狀，常見(jiàn)于刀槍傷及肱骨骨折;腕部病變損傷正中神經(jīng)，橈側三指感覺(jué)障礙和拇指運動(dòng)障礙，常見(jiàn)疾病為腕部慢性勞損、腕管內腱鞘囊腫、腕骨骨折、關(guān)節炎、肢端肥大、粘液水腫及手腕化膿感染等。

　　5.尺神經(jīng)麻痹(ulnar nerve palsies):手掌及手背尺側、整個(gè)小指及環(huán)指的尺側半感覺(jué)減退或喪失，尤以小指為重，常呈“爪形手”。常見(jiàn)病因有外傷、壓迫和麻風(fēng)等。

　　6.腓總神經(jīng)麻痹(palsies of nervus peroneus communis):小腿前外側和足背感覺(jué)減退或喪失，伴足下垂和跨閾步態(tài)。

　　7.脛神經(jīng)麻痹(tibial never palsies):足底、足外緣感覺(jué)減退或喪失，足呈“爪形”并向外側外翻、外展。

　　8.股外側皮神經(jīng)炎(lateral femoral cutaneous neuritis):大腿前外大腿交外側下2/3區出現針刺、燒灼性疼痛或麻木，局部感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退、缺失。久站或走路后癥狀加劇。多為一側性，偶為雙側，多因外傷或受壓致病。

　　9.生殖股神經(jīng)損害(genliafemoral nerve injury):腹股溝內下側及陰囊前部感覺(jué)減退、麻木和精索神經(jīng)痛(疼痛沿精索放散)。

　　10.股神經(jīng)麻痹(femoral nerve palsies):大腿前面及小腿內側感覺(jué)減退或喪失，刺激時(shí)有灼性神經(jīng)痛，俯臥及直抬患肢時(shí)疼痛加劇(Wasserman氏征陽(yáng)性)。步行時(shí)也伸出健足，然后將病足拖拉到一起，步伐細小。常見(jiàn)于盆腔腫瘤、腰大肌膿腫、骨盆和股骨骨折、髖關(guān)節脫位等。

　　三、節段性(帶狀)感覺(jué)障礙(segmental sensory disturbance)

　　(一)神經(jīng)叢損害(nerve plexus lesions)

　　1.臂叢神經(jīng)損害(brachial plexus lesions)

　　(1)上部臂叢神經(jīng)麻痹(Duchenne-Erb氏型):三角肌、前臂橈側及拇指外側半出現感覺(jué)減退或消失，局部有麻感，伴上肢外展、前臂屈曲及手外旋障礙。系頸5.6神經(jīng)損害引起。

　　(2)中部臂叢神經(jīng)麻木痹:感覺(jué)障礙位于手背的一小部分，伴前臂肌與伸腕肌麻痹。系頸7神經(jīng)損害引起。

　　(3)下臂叢神經(jīng)麻痹(Dejerine-Klumpke氏型):感覺(jué)障礙沿正中和尺神經(jīng)分布，呈前臂及小手指局限性感覺(jué)減退或消失，Horner氏征陽(yáng)性。系頸8和胸1神經(jīng)損害引起。

　　(4)全臂叢神經(jīng)麻痹:感覺(jué)障礙分布于肩部三角肌區、肘關(guān)節上部、前臂及手部，僅上臂內側無(wú)感覺(jué)障礙，伴單側上肢癱瘓。常見(jiàn)于外傷、炎癥和腫瘤。

　　2.腰神經(jīng)叢損害(lumbus plexus lesions):腹股溝前、外側和小腿的前、內側感覺(jué)減退或缺失，伴以麻木感，針刺樣痛或神經(jīng)放電樣感覺(jué)。常因腹膜后腫瘤或髂腰肌內出血致胸口至腰4神經(jīng)損害引起。

　　3.坐骨神經(jīng)叢損害(sciatic nerve plexus lesions):小腿前外側、足的后外側及第4.5趾感覺(jué)減退或喪失，常有感覺(jué)過(guò)敏和坐骨神經(jīng)病，并放至腓神經(jīng)支配區。系腰4至骶3神經(jīng)損害引起。

　　4.陰部神經(jīng)叢損害:在肛周、會(huì )陰區和尾骨尖部呈馬鞍型感覺(jué)減退或喪失。系骶2或骶4神經(jīng)損害引起。

　　(二)神經(jīng)根損害(nerve root lesions)

　　1.頸神經(jīng)根損害:一側頸神經(jīng)損害時(shí)，可以出現同側枕、頸、肩及上肢等區域各種類(lèi)型的感覺(jué)障礙，伴有神經(jīng)根刺激癥狀—根痛、放射痛，若為單神經(jīng)根損害，感覺(jué)障礙區則局限，對應關(guān)系數:枕部為頸2、頸部為頸3、肩部為頸4。頸58的根神經(jīng)損害的臨床表現同相應的臂叢神經(jīng)麻痹。有無(wú)根痛是其主要鑒別點(diǎn)。

　　2.胸神經(jīng)根損害:胸神經(jīng)根損害時(shí)，其節段性表現最為明顯，呈節段性感覺(jué)減退或消失、感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)過(guò)度，伴針刺樣痛、燒灼痛、疼痛沿肋間神經(jīng)放射。單神經(jīng)根損害的感覺(jué)減退不明顯或比實(shí)際界限小的多;多神經(jīng)根損害，感覺(jué)障礙的上、下界要比實(shí)際損害低或高1—2個(gè)節段。神經(jīng)根損害與胸、腹部感覺(jué)障礙的節段性分布關(guān)系為:胸2:第一肋間皮表，胸4：乳線(xiàn)，胸7：肋弓下緣，胸10：臍水平，腰①:腹股溝。

　　3.腰神經(jīng)根損害(lumbus nerve root lesions)：

　　(1)腰3神經(jīng)損害:僅在大腿外側及前面出現感覺(jué)減退或者過(guò)敏，疼痛從臂部后面放射到股骨粗隆，大腿前、外側、股骨下端及內踝部，膝腱反射減弱或消失。

　　(2)腰4神經(jīng)根損害:臀部外側，股骨外上至膝關(guān)節前面，小腿前內側至足的內面出現感覺(jué)障礙，且以下段明顯，疼痛沿此分布區自臀部向足弓放射，同時(shí)伴有股四頭肌及脛骨前肌麻痹。

　　(3)腰5神經(jīng)根損害:小腿外側、足跟背面、拇趾背面及外側感覺(jué)減退，疼痛自臂后經(jīng)大腿、膝關(guān)節、小腿外側斜向足背放射至拇趾。

　　(4)腰4～5神經(jīng)根損害:除有腰4和腰5神經(jīng)根損害的各自表現外，尤為小腿外側面至足背的感覺(jué)障礙突出，伴有足趾背屈障礙，尤以拇趾背屈障礙為著(zhù)。

　　4.骶神經(jīng)根損害：

　　(1)骶1神經(jīng)根損害:大腿后外側、小腿后部至足外側面出現感覺(jué)障礙，疼痛自臀部后面沿其神經(jīng)分布區放射至小趾。

　　(2)腰5骶1神經(jīng)根聯(lián)合損害;小腿前后及外側至足底部全部出現感覺(jué)障礙，疼痛自臀后放射至相應區域，伴小腿三頭肌、屈跖肌麻痹，跟腱反射減退或消失。

　　5.馬尾神經(jīng)根損害:馬尾神經(jīng)根損害時(shí)，可以表現為腰2以下各種神經(jīng)損害癥狀。全馬尾損害時(shí)，感覺(jué)障礙分界清楚，上界前為腹股溝，后為髂骨上端的水平線(xiàn)，在此以下，臀部、會(huì )陰及下肢全部出現感覺(jué)障礙，伴有自發(fā)痛(電擊痛)、會(huì )陰有異常感覺(jué)并向下肢放射，常有痛性感覺(jué)遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。

　　(三)脊髓損害(spinal card lesions)

　　1.后角損害:病變同側呈節段性分離性感覺(jué)障礙，受損神經(jīng)分布區痛、溫覺(jué)減退或消失，觸覺(jué)和深感覺(jué)正常，疼痛常不如后根損害嚴重。髓內病變時(shí)，痛溫覺(jué)障礙從病變節段逐漸向下發(fā)展;髓外病變時(shí)，則從下肢向上擴展，且常伴病變同側的神經(jīng)根刺疼痛。

　　2.前聯(lián)合損害:呈對稱(chēng)性節段性感覺(jué)障礙，雙側均產(chǎn)生區域性痛溫覺(jué)減退或消失，觸覺(jué)及深感覺(jué)保存。

　　脊髓損害產(chǎn)生節段性感覺(jué)障礙最常見(jiàn)于脊髓空洞癥和髓內、外腫瘤早期。

　　四、交叉性感覺(jué)障礙(contralateral sensory disturbance)

　　(一)脊髓損害 脊髓性交叉性感覺(jué)障礙常因損害脊髓后腦束和脊髓后索所致，有的病變涉及神經(jīng)根。常表現為病變水平以下雙側分離性感覺(jué)障礙，即同側深感覺(jué)障礙而痛溫覺(jué)正常，對側痛、溫覺(jué)障礙現象—感覺(jué)過(guò)敏帶。若脊髓半側損害不完全時(shí)，可僅表現出對側痛、溫覺(jué)障礙。髓內病變時(shí)，痛、溫覺(jué)障礙從病變節段逐漸向下擴展，但肛周皮膚痛覺(jué)正常;髓外病變則從下肢向上發(fā)展。壓迫性病變常以溫覺(jué)、痛覺(jué)和觸覺(jué)分別出現障礙的順序發(fā)展;急性病變(如外傷)，常出現病變同側一過(guò)性痛覺(jué)過(guò)敏，其恢復先從下肢開(kāi)始依次向上。

　　(二)延髓損害(medullary bulb lesions)

　　1.延髓內部病變:損害內側丘系，產(chǎn)生病灶對側肢體深淺感覺(jué)分離現象—深感覺(jué)缺失、痛溫覺(jué)正常。

　　2.延髓外側病變:損害三叉神經(jīng)降核和脊髓后腦束，產(chǎn)生同側面部和對機時(shí)面部以下半身感覺(jué)障礙。同側面部皮膚、口腔粘膜、舌、軟腭和咽部感覺(jué)減退或消失;對側頸部、上下肢、軀干痛溫覺(jué)障礙，病變廣泛者深感覺(jué)減退或缺失。病變位于延髓與上頸髓交界部，面部感覺(jué)障礙位于面周邊部;病變位于延髓上端，同側感覺(jué)障礙位于口周?chē)Ｑ铀杞徊嫘愿杏X(jué)障礙多見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈血栓形成。

　　(四)腦橋損害(pons cerebelli lesions) 腦橋上部損害一般無(wú)交叉性感覺(jué)障礙。腦橋下部損害，同側面部口周?chē)杏X(jué)減退，對側肢體痛溫覺(jué)障礙，伴咀嚼肌麻痹。

　　五、偏側性感覺(jué)障礙(hemianesthesia)

　　(一)腦干損害 腦橋上部和中腦損害時(shí)出現偏側性感覺(jué)障礙，對側面部和偏身感覺(jué)障礙，脊髓空洞型表現為痛，溫覺(jué)減弱而深感覺(jué)正常，脊髓癆型表現為深感覺(jué)與識別觸覺(jué)障礙而痛溫覺(jué)正常，嚴重者深淺感覺(jué)全部障礙。感覺(jué)障礙以面部較輕，病變恢復時(shí)亦從面部開(kāi)始，順次使感覺(jué)障礙上界下移。

　　(二)丘腦損害 病灶對側面部及軀體的偏身深、淺感覺(jué)減退或缺失，以深感覺(jué)和觸覺(jué)障礙為著(zhù)，痛、溫覺(jué)障礙較輕。閉早退時(shí)因手指位置覺(jué)障礙而呈手足徐動(dòng)樣不隨意運動(dòng)。常伴有感覺(jué)過(guò)度或感覺(jué)倒錯。特征性的感覺(jué)障礙為偏身自發(fā)性疼痛，即丘腦痛，常為發(fā)作性劇痛或持續性刺痛或持續痛呈發(fā)作性加劇，可因各種刺激(如磨擦、壓迫、寒冷、聲響等)而使疼痛加重。主要見(jiàn)于腦血管病。

　　(三)內囊損害 對側顏面、頰粘膜、舌、軀干及上、下肥等部位痛、溫、觸覺(jué)減退或缺失，與運動(dòng)障礙，視野障礙形成三偏征(對側偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同側同向偏盲)。上肢位置覺(jué)障礙突出，上、下肢遠端較近端感覺(jué)障礙突出，痛溫覺(jué)障礙較深感覺(jué)障礙嚴重，軀干正中線(xiàn)或距正中線(xiàn)23cm的范圍內感覺(jué)障礙較輕。

　　六、單肢性感覺(jué)障礙(monopareststhesia)

　　(一)皮質(zhì)損害 頂葉中內后回病變時(shí)出現感覺(jué)障礙。單側中央后回損害表現為偏側型感覺(jué)障礙，中央后回灶性損害表現為單肢性感覺(jué)障礙，或條塊帶狀射體障礙。以位置覺(jué)、識別觸覺(jué)和實(shí)體覺(jué)障礙最為突出，痛溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)正常，以遠端明顯。帶有麻木感、蟻行感等異常感覺(jué)。可有感覺(jué)型癲癇發(fā)作。

　　(二)假性神經(jīng)根型感覺(jué)障礙 是大腦皮質(zhì)病變的特殊類(lèi)型，常回腦外傷和顱內腫瘤引起。上肢多于下肢，最常見(jiàn)的表現有三種:①上肢橈側頸5.6神經(jīng)分布區呈條帶狀感覺(jué)障礙;②上肢尺側頸8胸1神經(jīng)分布區感覺(jué)障礙;③手套狀感覺(jué)障礙，類(lèi)似頸7.8神經(jīng)損害。三種表現同時(shí)發(fā)生，則表現為單肢性感覺(jué)障。此類(lèi)感覺(jué)障礙不伴有運動(dòng)障礙。

　　七、斑塊狀感覺(jué)障礙(Psoriasis sensory diseurbance)

　　(一)多數性單神經(jīng)炎 感覺(jué)障礙通常開(kāi)始于某一末梢神經(jīng)支配區，在數小時(shí)或數天內其他神經(jīng)亦受累，感覺(jué)障礙區不連續、不對稱(chēng)，呈斑塊狀感覺(jué)障礙減退或缺失，各部位感覺(jué)和程度及發(fā)展不平衡，在任何區域都可單獨表現為加重、級解和復發(fā)。下肢多見(jiàn)，常因相應部位的疼痛和運動(dòng)障礙而被發(fā)現。為膠原性血管病變所致。

　　(二)癔癥 癔癥性感覺(jué)障礙可表現為偏側型、半身型、手套型、襪型、單肢型、條塊型和班塊型，以半身型最為多見(jiàn)，以斑塊型鑒別最為困難。感覺(jué)障礙可為感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退或消失，或有蟻行感。癔癥性感覺(jué)障礙具有下述特點(diǎn):①范圍與神經(jīng)分布不一致;出現在一個(gè)神經(jīng)的兩個(gè)區域、兩條神經(jīng)的相鄰區域;感覺(jué)障礙的界線(xiàn)恰在正中線(xiàn)上，或與四肢長(cháng)軸垂直、呈齒輪狀、環(huán)狀。②深淺感覺(jué)全部受損:各部位感覺(jué)障礙表現既重又基本平衡，幾乎呈同等程度。③復合性:可同時(shí)具有幾種類(lèi)型的感覺(jué)障礙。④易變性:可因暗示而改變感覺(jué)障礙部位、范圍和程度。⑤矛盾性:全部感覺(jué)缺失卻無(wú)感覺(jué)性共濟失調或肌麻痹，溫度覺(jué)缺失而無(wú)燙傷。