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鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏迷

鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏迷容易和什么癥狀混淆

  垂體前葉機(jī)能減退危象昏迷的誘因及臨床類型有以下數(shù)種:(一)低血糖性昏迷其原因可能是自發(fā)性的,即由于進(jìn)食過少或不進(jìn)食,特別是在有感染時易于發(fā)生;或是胰島素所誘發(fā)的(作胰島素耐量試驗(yàn)或使用胰島素治療食欲不振),或因高糖飲食或注射大量葡萄糖后,引起內(nèi)源性胰島素分泌而致低血糖。本病患者由于氫皮質(zhì)素不足,肝糖元貯存減少,生長激素減少,對胰島素的敏感性增加,加之甲狀腺功能不足,腸道對葡萄糖的吸收減少,所以在平時空腹血糖即較低,一旦遇有上述情況,即易導(dǎo)致低血糖昏迷。此種類型的昏迷最為常見。發(fā)生低血糖時病人軟弱、頭暈、目眩、出汗、心慌、面色蒼白,可有頭痛、嘔吐、惡心。血壓一般較低,嚴(yán)重者不能測得。可煩躁不安或神志遲鈍,瞳孔對光反射存在,健反射初亢進(jìn)后消失,劃拓試驗(yàn)可為陽性,可有肌張力增強(qiáng)或痙攣、抽搐,嚴(yán)重時陷入昏迷。(二)感染誘發(fā)昏迷本病病人因缺乏多種激素,主要是缺乏促腎上腺皮質(zhì)激素和氫皮質(zhì)素,故機(jī)體抵抗力低下,易于發(fā)生感染。在并發(fā)感染、高熱后,易于發(fā)生意識不清以至昏迷和血壓過低以至休克。由感染引起的意識喪失大多是逐漸出現(xiàn)的。體溫可高達(dá)39~400C,脈搏往往不相應(yīng)地增速。血壓降低,收縮壓常在80~90毫米汞往以下,嚴(yán)重時發(fā)生休克。(三)失鈉性昏迷胃腸紊亂、手術(shù)、感染等所致的鈉喪失,可促發(fā)如同原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中的危象。此型危象昏迷的周圍循環(huán)衰竭特別顯著。值得注意的是本病患者在開始應(yīng)用皮質(zhì)素的最初數(shù)日內(nèi),可能發(fā)生鈉的排泄增多,大約是由于腎小球?yàn)V過率原來甚低,經(jīng)治療后被提高之故。有報告在用皮質(zhì)素治療后不到一周,患者進(jìn)入昏迷狀態(tài),并伴有顯著的鈉負(fù)平衡。此外,在單獨(dú)應(yīng)用甲狀腺制劑,尤其用量過大時,由于代謝率之增加,機(jī)體對腎上腺皮質(zhì)激素的需要量增加,腎上腺皮質(zhì)激素的缺乏更加嚴(yán)重,另一方面,甲狀腺制劑于甲狀腺功能減退者有促進(jìn)溶質(zhì)排泄作用,從而引起失水、失鈉。國內(nèi)曾報告一例單用甲狀腺片治療而產(chǎn)生危象。(四)水中毒性昏迷前已述及,本病病人有排水障礙,在進(jìn)水過多時,可發(fā)生水滯留,使細(xì)胞外液稀釋而造成低滲狀態(tài),于是水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),引起細(xì)胞內(nèi)水分過多,細(xì)胞腫脹,細(xì)胞代謝及功能發(fā)生障礙。神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)水過多,可引起一系列神經(jīng)系癥狀。此種情況的發(fā)生可為自發(fā)性的,亦可因作水利尿試驗(yàn)而引起,尤其是原來病人血鈉濃度已甚低時更易發(fā)生,因此作水試驗(yàn)前應(yīng)先測血鈉,血鈉低者不宜作此試驗(yàn)。水中毒的臨床表現(xiàn)有衰弱無力、嗜睡、食欲減退、嘔吐、精神紊亂、抽搐,最后進(jìn)入昏迷。此型昏迷與失鹽所致危象不同,患者無脫水征,反而可有浮腫,體重增加。如不伴有明顯失鈉,血循環(huán)仍保持正常。血球容積降低,血清鈉濃度降低,血鉀正?;蚪档停话銦o酸中毒或氮質(zhì)血癥。(五)低熱性昏迷部分病人在冬季即感到神志模糊,當(dāng)暴露于寒冷時,可誘發(fā)昏迷,或使已發(fā)生的昏迷更加延長。此類危象都發(fā)生于冬季,起病緩慢,逐漸進(jìn)入昏迷,體溫很低,用普通體溫計(jì)測溫不升,須用實(shí)驗(yàn)室所用溫度計(jì)測量肛溫,才知其低溫程度,可低達(dá)近30C。

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