估計有60多種疾病可出現類(lèi)似癡呆的臨床癥相，其中有些是可治療或可逆的，因此鑒別診斷具有重要意義。

　　1.正常老化與AD 兩者關(guān)系存在爭議;多數學(xué)者認為二者有別。AD是一個(gè)獨立的疾病單元，有其病理生理基礎，不是正常的老化加劇。

　　2.老年人良性健忘癥(Benign Senescent Forgetfulness，BSF) 現名年齡相關(guān)記憶障礙(age-associated memory impairment，AAMI);指老年人有健忘癥狀而缺乏癡呆臨床證據，是一種正常或生理性非進(jìn)行性大腦衰老的表現。AD記憶障礙主要涉及銘記困難，即學(xué)習新知識困難和不能保存記憶。而AAMI的記憶減退主要為記憶再現過(guò)程障礙，不能自如地從記憶庫中提取已保存的信息。如記不住人名、地點(diǎn)、電話(huà)號、郵政編碼，但經(jīng)提示能回憶起來(lái)。病人對此往往感到負擔，或主動(dòng)求醫或設法彌補而采用記筆記、請人提醒等辦法。AAMI與早期癡呆鑒別可能存在困難，因二者記憶減退存在某些重疊，需長(cháng)期隨訪(fǎng)才能作出正確判斷。

　　AAMI診斷標準：

　　(1)年齡至少50歲。

　　(2)主訴日常生活中逐漸出現的記憶減退(如記名字困難、將東西放錯、忘記電話(huà)號)。

　　(3)記憶減退的心理測查證據，如公認的標準化測驗操作分比年輕人平均值至少低一個(gè)標準差。

　　(4)總的智力功能無(wú)損。

　　(5)無(wú)癡呆證據。

　　(6)現在和過(guò)去無(wú)任何可引起認知障礙的內科疾病、神經(jīng)病或精神病，包括親精神藥物或其他藥物、或酒濫用。也無(wú)1h以上意識喪失的腦外傷史(引自Crook T，Bartus RT，Ferris SH等，1986)。

　　3.血管性癡呆(VD) 我國血管性癡呆較西方國家多見(jiàn)。應與AD相鑒別，鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表6。

　　4.皮克病(表7)。

　　5.Creutzfelt-Jacob病(表7)。

　　6.帕金森病(PD) 是一種神經(jīng)科常見(jiàn)病，長(cháng)期隨訪(fǎng)約1/3患者發(fā)生癡呆。PD病人Mynert基底核也有病變，因此也有膽堿能功能低下，故PD可兼有皮質(zhì)下及皮質(zhì)癡呆特征。PD性癡呆是一種獨立疾病還是合并AD尚有爭議，鑒別診斷見(jiàn)表8。

　　7.Lewy小體癡呆 據報道本病并非少見(jiàn)，因病理可有老年斑，但無(wú)NFTs，易誤認為僅有老年斑的AD。該病是一種進(jìn)行性癡呆，病程波動(dòng)且較早出現幻覺(jué)等精神癥狀，可與AD區別。常伴有明顯錐體外系癥狀，因而臨床上很難與PD癡呆區別。該病特征性組織病理改變?yōu)榇竽X皮質(zhì)和黑質(zhì)有Lewy小體。對抗精神病藥錐體外系副作用十分敏感，可能反映黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元缺損。

　　和AD病人一樣，新皮質(zhì)ChAT也有廣泛脫失，尾核有多巴胺減少，PD也有類(lèi)似改變。無(wú)癡呆的PD，Lewy小體主要在皮下區，皮質(zhì)的ChAT呈中度減少。有癡呆的PD病人，Lewy小體在皮質(zhì)，且皮質(zhì)ChAT顯著(zhù)減少。

　　8.正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus，NPH) 又名隱性腦積水、低壓腦積水。多數病因不明，部分病例有腦出血、腦外傷或腦膜炎和腦血管病史。病理改變腦基底池和蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜增厚粘連，阻礙腦脊液從腦室流向矢狀竇，從而引起各種癥狀。多在60歲左右發(fā)病，男女均可罹患。臨床主要表現為癡呆、步態(tài)不穩、尿失禁三聯(lián)征。亞急性起病，病程呈波動(dòng)性，常在數月內達高峰。檢查腦室對稱(chēng)性擴大，尤以側腦室前角明顯。腦室分流術(shù)可緩解神經(jīng)精神癥狀。

　　9.麻痹性癡呆 由梅毒螺旋體引起的一種慢性腦膜腦炎，呈逐漸發(fā)展和進(jìn)行性病程。主要臨床相為進(jìn)行性癡呆和人格改變。常有神經(jīng)系統癥狀，如阿羅瞳孔，血液康瓦反應和腦脊液膠樣金試驗往往呈陽(yáng)性，新中國成立后這種病在我國已罕見(jiàn)。

　　10.抑郁性癡呆綜合征 認知障礙病人可出現抑郁癥狀。Reding等(1985)報道轉到癡呆門(mén)診的病人，27%符合抑郁診斷標準。他認為抑郁和癡呆之間存在某種聯(lián)系：①認知障礙病人可出現抑郁反應;②抑郁和癡呆均可因卒中或PD而產(chǎn)生;③癡呆癥狀可酷似抑郁癥狀而誤診為情感性障礙;④抑郁可伴有“癡呆”綜合征。抑郁癥初發(fā)于老年期并不少見(jiàn)。病人思維遲緩、對答緩慢、音調低沉、動(dòng)作減少，可給人以“癡呆”的假象(也有稱(chēng)之為“抑郁型假性癡呆”)。所謂假性癡呆系指抑郁性癡呆，即認知障礙可逆。雖抑郁癥起病較急并有明顯的起病界限，病前智能和人格完好，臨床癥狀以情緒抑郁為主，但仔細檢查可發(fā)現盡管他們反應遲緩，但仍有內容切題的應答。對抗抑郁藥療效好，并無(wú)后遺人格或智能缺損。

　　與器質(zhì)性癡呆不同。實(shí)際上抑郁病人表現的認知障礙并無(wú)真假可言。這種病人用抑郁性癡呆綜合征(dementia syndrome of depression，DSD)這個(gè)名稱(chēng)似更確切。

　　DSD和AD的鑒別如下：

　　(1)與原發(fā)性癡呆相反，DSD起病和求醫間隔時(shí)間較短。

　　(2)DSD既往多有情感障礙病史。

　　(3)DSD病人有抑郁心境和妄想者比AD多。

　　(4)AD病人行為衰退與認知障礙程度一致。

　　(5)DSD的睡眠障礙更重，常有早醒。

　　(6)DSD自知力保存，在鼓勵或提示下記憶測驗成績(jì)常有改進(jìn)。

　　(7)AD病人表現有特征性言語(yǔ)貧乏，可伴有錯語(yǔ)癥，DSD則否。

　　(8)結構性成像研究顯示，DSD病人也可出現腦密度減低及和癡呆病人類(lèi)似的腦室/腦比值增大。但此發(fā)現的預后意義尚不清楚。

　　(9)DSD的功能性成像研究，如PET顯示不對稱(chēng)的額葉代謝低下，左側較明顯，用抗抑郁藥治療好轉后可恢復正常。此額葉代謝低下與AD雙顳葉代謝低下不同。

　　DSD的結局尚未確定，有報道44例DSD病人，經(jīng)治療后都恢復了病前認知水平，8年后隨訪(fǎng)，89%出現AD。

　　11.AD與腦血管病可同時(shí)存在，但一般本病不以卒中發(fā)作起病，早期可無(wú)偏癱、視野受損和共濟失調等體征;但晚期亦可能出現。如有證據表明本病與腦血管病同時(shí)存在，則應確定00.02阿爾采末病混合型的診斷。

　　12.功能性精神病 方雍生等(1990)報道160例符合DSM-Ⅲ-R診斷標準的AD病人早期癥狀，56%(90/160)病人以功能性精神障礙為主，缺乏明確癡呆癥狀，往往誤診為功能性精神病。其中躁狂狀態(tài)38例(24%)，表現為情感高漲、激惹性增高、夸大妄想、暴食、性意向增強、愛(ài)管閑事。幻覺(jué)妄想狀態(tài)35例(22%)，其中被害妄想19例，幻聽(tīng)10例，被竊妄想9例，夸大妄想3例，嫉妒妄想2例。抑郁狀態(tài)17例(11%)，其中疑病8例，焦慮7例，言行遲緩5例，情緒低落4例，自責自罪3例。