(一)急性腎衰竭少尿期

　　高血鉀是少尿期常見(jiàn)的死因之一。本病應與腎前性少尿鑒別，后者因腎血流灌注不足所致，血鉀增高的程度較輕且緩慢，腎功能受損亦較輕，尿滲透壓與血滲透壓之比大于2，有助于鑒別診斷。

　　(二)慢性腎功能不全

　　慢性腎功能不全的晚期可表現血鉀增高，尿相對密度低而固定，尿內有蛋白、管型、紅細胞及白細胞等，血漿尿素氮及肌配常明顯升高，二氧化碳結合力常降低，根據病史、癥狀及化驗檢查所見(jiàn)，診斷一般不難。許多因素如感染、酸中毒、大量應用保鉀利尿劑、輸入庫存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。

　　(三)低腎素性低醛固酮癥

　　本癥是由于腎素缺乏所致的醛固酮形成減少。臨床主要表現為高鉀血癥和代謝性酸中毒。本病應與Addison病鑒別，兩者均有醛固酮減少和高鉀血癥，但低腎素性低醛固酮癥有血漿腎素活性降低、血漿皮質(zhì)醇及 ACTH值正常，且無(wú)Addison病的臨床特征，如色素沉著(zhù)、軟弱無(wú)力和失水等。

　　(四)a1—羥化酶缺乏癥

　　完全性al一羥化酶缺乏癥患者，由于皮質(zhì)醇與醛固酮分泌不足，可出現明顯脫水、高鉀血癥、低鈉血癥與代謝性酸中毒。由于 ACTH分泌增多，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素，因而女性患者出現男性化，男性患者性早熟。

　　(五)高血鉀性周期性麻痹

　　本癥表現與低血鉀性周期性麻痹相似，肌肉無(wú)力、麻痹，但發(fā)作更為頻繁，每次發(fā)作持續數分至數十分鐘。發(fā)作時(shí)血清鉀增高，心電圖有相應表現。本病少見(jiàn)，男性較多，通常在10歲前起病，常因劇烈運動(dòng)后、濕冷環(huán)境、服用鉀鹽后誘發(fā)。

　　(一)病史

　　高血鉀的臨床癥狀表現與低血鉀相似，很不典型，且常常被其原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應注意有無(wú)腎功能障礙，長(cháng)期應用保鉀利尿劑或含鉀藥物，以及組織損傷或酸中毒等。

　　(二)體格檢查

　　早期可出現肌無(wú)力，嚴重者腹反射消失，肌肉麻痹，甚至呼吸肌也麻痹。循環(huán)系統早期脈率緩慢，嚴重者心律失常，甚至心室纖顫導致心臟停搏。

　　(三)化驗室檢查

　　l.血鉀測定 血清鉀超過(guò)5.5mmol/L為高鉀血癥。應與假性高鉀血癥相鑒別，后者可因抽血時(shí)未放開(kāi)止血帶或抽血時(shí)手臂屈伸和握拳動(dòng)作過(guò)多，造成溶血所致。此外，血小板或白細胞顯著(zhù)增多時(shí)，血清鉀含量亦可增高。

　　2.腎功能檢測 包括血尿素氮、肌酐、內生肌酐清除率、尿相對密度或滲透壓、尿量及尿稀釋或濃縮功能的測定。

　　3.血漿腎素活性和醛固酮的測定。

　　(四)器械檢查

　　心電圖檢查：血清鉀增高達到6mmol / L以上時(shí)約有 25%的患者可出現心電圖的改變，血清鉀達到8mmol / L時(shí)，80%患者出現心電圖改變。血清鉀達8-10 mmol / L時(shí)可出現嚴重的心律紊亂甚至心臟停搏。高鉀血癥典型的心電圖表現為T(mén)波高聳，QT間期縮短，嚴重時(shí)P波消失、QRS波增寬，進(jìn)一步S—T段與T波融合,T波增寬，與QRS波共同形成雙相波浪形。最后出現心室纖顫。