鑒別兩種神經(jīng)原性膀胱的方法

　　1.在測量膀胱內壓時(shí)，觀(guān)察是否有無(wú)抑制性收縮;必要地采用站立位測壓、咳嗽、牽拉導尿管等激發(fā)方法。如出現無(wú)抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進(jìn)一類(lèi)。否則，屬逼尿肌無(wú)反射一類(lèi)。

　　本試驗是分類(lèi)的主要依據之一，但是：①膀胱有炎癥、結石、腫瘤及下尿路梗阻(如前列腺增生)時(shí)，非神經(jīng)原性膀胱病人也可出現無(wú)抑制性收縮。②逼尿肌反射亢進(jìn)病人在仰臥位測壓時(shí)，部分病人需激發(fā)發(fā)才出現無(wú)抑制性收縮。

　　2.冰水試驗 用F16導尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢進(jìn)膀胱，在數秒鐘內，冰水(如連同導尿管)從尿道中被噴射而出;逼尿肌反射膀胱，冰水自導尿管緩慢漢出。

　　3.肛門(mén)括約肌張力 肛門(mén)括約肌松弛者屬逼尿肌無(wú)反射一類(lèi)。

　　4.尿道閉合壓力圖 最大尿道閉合壓力正常或高于正常者屬逼尿肌反射亢進(jìn)，最大尿道閉合壓力低于正常者屬逼尿肌無(wú)反射。

　　5.尿道阻力測定 正常尿道阻力為10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌無(wú)反射者尿道低于正常。

　　以上各項檢查中，觀(guān)察是否有無(wú)抑制性收縮比較準確，其他幾乎檢查，錯誤機會(huì )較多。錯誤的原因可能為“混合”病變一類(lèi)(Bors分類(lèi))神經(jīng)原性膀胱，即逼尿肌的神經(jīng)病變與尿道外括約肌的神經(jīng)病變不屬于同一水平。