一陰囊壁病變

　　1.陰囊水腫 由于陰囊過(guò)敏(蟲(chóng)咬血管神經(jīng)性水腫)炎癥、挫傷、腫瘤壓迫下腔靜脈回流或全身性疾病(如心力衰竭腎病綜合征、高度腹水、惡病質(zhì)等)導致陰囊壁組織內積聚過(guò)多的水分表現為陰囊明顯腫大，皺紋消失，透亮而有光澤壓之有明顯凹陷而無(wú)壓痛。如伴有炎癥可有壓痛和充血。

　　2.陰囊象皮腫 這是泌尿生殖系絲蟲(chóng)病的一種臨床表現寄生的血絲蟲(chóng)使陰囊及其附近的淋巴管阻塞，淋巴回流受阻外溢，刺激陰囊皮內和皮下的纖維組織大量增生引起象度腫。表現為陰囊皮膚粗糙，皮層及皮下組織極度增厚壓之不易出現凹陷，陰莖皮膚亦常累及，使陰莖內陷隱沒(méi)另一種由于淋巴液淤積，使陰囊皮膚較潮濕，嚴重者可看到有淋巴液不斷滴出可以繼發(fā)感染，形成潰瘍、濕疹等急性淋巴管炎時(shí)常伴有發(fā)熱及局部紅腫疼痛。此病常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病流行區，夜間檢查周?chē)烧业轿⒔z蝴。

　　3.丹毒 由于陰囊皮膚上淋巴網(wǎng)炎性病變使皮膚充血水腫有壓痛，病變皮膚界線(xiàn)清楚，常伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰等。

　　4.陰囊蜂窩組織炎或壞疽 是陰囊蜂窩組織急性感染陰囊突然充血、腫脹、疼痛嚴重者陰囊皮膚變硬、色澤變暗，形成壞疽有時(shí)按之有捻發(fā)音，并有特殊的臭味。常伴有寒戰高熱、惡心、嘔吐等毒血癥狀創(chuàng )面滲出物細菌學(xué)檢查，多為溶血性鏈球菌、綠膿桿菌金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌混合感染。

　　5.尿外滲 有尿道膀胱外傷史，或有尿道痿管史，尿液可漏入陰囊蜂窩組織內表現為陰囊明顯腫大、皮膚蒼白，皺紋消失透亮而有光澤，按之有明顯凹陷。須緊急處理否則可繼發(fā)感染。

　　6.陰囊皮膚癌 可為原發(fā)性皮膚癌或轉移癌病變局部皮膚增厚變硬，收縮下陷，周?chē)霈F放射狀皺紋可伴有潰瘍。可做活組織病理檢查以便確診。

　　二陰囊內含物病變

　　(一)鞘膜病變

　　1.鞘膜積液 可因炎癥結核、腫瘤、外傷或血絲蟲(chóng)感染而引起一般鞘膜積液病程緩慢，腫大的陰囊呈囊性，有彈性波動(dòng)感，透光試驗陽(yáng)性。從陰囊腫大的形狀位置和能否臥位時(shí)消失，可確定鞘膜積液的類(lèi)型。睪丸路膜積液呈梨形觸之光滑，有彈性及囊性感;交通性鞘膜積液，臥位檢查時(shí)腫大的陰囊可逐漸變小乃至消失;精索鞘膜積液位置偏高，位于陰囊上方。巨大的鞘膜積液可影響行走和勞動(dòng)但無(wú)疼痛。由于黏液包裹著(zhù)陰囊內含物，所以不能觸得睪丸和附睪若疑為繼發(fā)性鞘膜黏液，可穿刺吸去積液后仔細檢查睪丸及附睪情況。

　　2.鞘膜積血 由于外傷或腫瘤侵蝕可使鞘膜腔內出現積血，透光試驗陰性，穿刺可吸出血性液體

　　3.鞘膜積膿 由炎性滲出可使路膜積膿表現為局部壓痛明顯，透光試驗陰性，常有發(fā)熱

　　4.鞘膜積乳糜 是由于絲蟲(chóng)病所致可伴有血絲蟲(chóng)病的其他征象。陰囊呈囊性腫大，無(wú)壓痛透光試驗陰性，穿刺可吸出乳糜液。

　　(二)附睪病變

　　1.附睪炎 為最常見(jiàn)的陰囊內感染性疾病多見(jiàn)于中青年。致病菌由尿道輸精管逆行感染到附睪，也有血行感染根據感染性質(zhì)，可分為特異性和非特異性。前者如結核菌淋球菌、衣原體等病原體感染;后者多繼發(fā)于前列腺炎、精囊炎尿道狹窄、前列腺增生或尿道內長(cháng)期留置導尿管，病原體多為尿路感染的細菌以病程分，可有急性附睪炎和慢性附級炎。急性附睪炎起病急，附暈突然腫大，壓痛明顯伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛惡心不 吐，往往累及精索，使精索增粗;如侵及睪丸即稱(chēng)附睪睪丸炎，須與睪丸扭轉和睪丸腫瘤相鑒別。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺或起病時(shí)就為慢性感染。大多在附睪尾部，有結節質(zhì)地略硬，輕度壓痛，勞累時(shí)加劇一般無(wú)全身癥狀。附睪結節應與附睪結核、附睪腫瘤精子囊腫和精子肉芽腫等相鑒別。

　　病變于附星尾部腫大形成較硬的結節，亦可

　　2.附睪結核 多數繼發(fā)于腎或前列腺精囊結核，呈慢性病程。早期形成冷膿腫或與陰囊皮膚粘連，有時(shí)可形成時(shí)發(fā)時(shí)愈的瘦管。少數病例可呈急性病程與急性附睪炎相似幾乎有半數以上的患者同時(shí)有尿頻、血尿等腎結核的癥狀。

　　3.精液囊腫 是精液滯留所致的囊腫在附睪頭或其附近可能及圓形光滑，有彈性、無(wú)壓痛的腫物穿刺時(shí)可吸乳白色液體，顯微鏡下可見(jiàn)到精子。

　　4.附睪淤積 少數病例在結扎術(shù)后有陰囊輕度腫大.可觸及雙側附暈脹大質(zhì)軟，無(wú)明顯壓痛。其發(fā)病原因不清楚可能由于術(shù)后附睪血供障礙，或影響其吸收功能引起附睪炎癥或精子肉芽腫所致。

　　(三)睪丸病變

　　1.睪丸炎 多繼發(fā)于急性附軍炎臨床上常表現為附睪睪丸炎。起病急，睪丸有疼痛腫大和明顯壓痛。嚴重者可延及陰囊壁，使陰囊皮膚充血水腫粘連伴有全身畏寒高熱等癥狀。特異性感染所致的睪丸炎中以流行性腮腺炎最為常見(jiàn)。一般與腮腺炎發(fā)病后4~6d出現70%病例為單側并且右側多見(jiàn)。

　　2.睪丸腫瘤 多發(fā)生于20~40歲青壯年開(kāi)始時(shí)在睪丸上有無(wú)痛性小腫塊，迅速增大，腫大的睪丸仍保持原有形狀質(zhì)硬量重，附睪和精索無(wú)異常。透光試驗陰性睪丸腫瘤如繼發(fā)有鞘膜積液，則陰囊腫大明顯。少數病例起病急睪丸迅速腫大，有疼痛、發(fā)熱與急性附鼻炎相似。隱率極易發(fā)生腫瘤，表現為腹塊及患側陰囊內睪丸缺如為確定腫瘤的性質(zhì)，須經(jīng)病理檢查。

　　(四)精索病變

　　1.精索扭轉 也稱(chēng)睪丸扭轉是睪丸在鞘膜腔內順著(zhù)精索軸扭轉。鞘膜鞘狀突高位閉合，睪丸下降不全者易發(fā)生扭轉突然發(fā)病，一側精索睪丸劇烈疼痛可放射到臍部，睪丸腫脹迅速伴惡心嘔吐。睪丸上縮高懸是本癥的典型體征。為避免誤診爭取手術(shù)復位的時(shí)間和機會(huì )，近年應用一礙或多普勒超聲檢查比較兩側睪丸血流灌注情況，有助于及時(shí)診斷

　　2.精索靜脈曲張 多見(jiàn)于青壯年且左側多發(fā)、雙側者約占15%。一般精索靜脈曲張者無(wú)明顯癥狀或感到陰囊有輕度膨脹感、局部腫大等。不少病人因不育而就診嚴重的精索靜脈曲張可導致不育。檢查時(shí)患者取站立位，可見(jiàn)左側陰囊比右側松弛下垂觸之陰囊內曲張的靜脈猶如一團軟體蟲(chóng)。若體征不明顯，可囑患者屏氣臥位檢查時(shí)上述體征消失。否則可考慮是否有腫塊壓迫靜脈影響血液回流。近年來(lái)通過(guò)血管影像學(xué)診斷方法有助于發(fā)現體征不明顯的精索靜脈曲張的患者。

　　三腹腔內容物進(jìn)入陰囊的病變

　　腹股溝斜疝：出生后腹膜鞘狀突未完全閉合或閉合不完全使腹腔與陰囊相通，可使腹腔內容物疝入陰囊，形成先天性斜疝;若因腹股溝區存在著(zhù)解剖上的缺損所致則易形成后天性斜疝。腹股溝斜疝是巨型陰囊腫大的主要原因。本病的特點(diǎn)是腫大的陰囊與腹股溝區相

　　連腫塊常在站立。行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現呈梨形成半球形。用手接觸腫塊并囑患者咳嗽，可有膨脹性沖擊感如患者平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊即可向腹腔回納而消失。如平臥時(shí)跡不能回納則為難復性癡，應與其他陰囊腫大相鑒別。嵌頓性癡常發(fā)生在強力勞動(dòng)或排便等腹內壓驟增時(shí)表現為疝塊突然增大，疼痛明顯。如嵌頓的內容物為腸袢不但局部疼痛劇烈，還伴有陣發(fā)生腹部絞痛、惡心嘔吐、便秘，腹脹等機械性腸梗阻的病象如不及時(shí)外理，終會(huì )形成窄性疝。