1.輸卵管妊娠

　　(1)停經(jīng)時(shí)間：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(cháng)外，大都有6～8周停經(jīng)史，20%～30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，可能將不規則陰道流血誤認為是末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過(guò)期幾天，不認為是停經(jīng)。而流產(chǎn)的停經(jīng)時(shí)間可以較長(cháng)。

　　(2)陰道流血量及顏色：輸卵管妊娠多有陰道點(diǎn)滴流血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，淋漓不盡，可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，陰道流血一般在病灶除去后方能停止。而流產(chǎn)時(shí)陰道流血量一般由少逐漸增多，開(kāi)始時(shí)為鮮紅，若出血時(shí)間長(cháng)則變?yōu)榘导t色或褐色。

　　(3)腹痛：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感，當發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突發(fā)一側下腹撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐，重癥者可發(fā)生暈厥、休克，可伴有頻繁便意及肛門(mén)墜脹不適。而流產(chǎn)的腹痛為陣發(fā)性，下腹正中為著(zhù)，由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛，程度不等。

　　(4)婦科檢查：輸卵管妊娠時(shí)，陰道后穹隆飽滿(mǎn)，有觸痛，宮頸舉痛明顯，此為輸卵管妊娠的主要特征之一。子宮稍大而軟。內出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側或其后方可觸及邊界不清包塊，觸痛明顯。

　　(5)輔助檢查：①陰道后穹隆穿刺時(shí)抽出暗紅色不凝血，可協(xié)助診斷輸卵管妊娠;②尿妊娠試驗陽(yáng)性，但患者體內HCG水平明顯低于宮內妊娠;③B型超聲檢查發(fā)現子宮增大但宮腔空虛，宮旁出現低回聲區，并見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)，可以診確為輸卵管妊娠;④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準確性。

　　2.葡萄胎

　　(1)停經(jīng)時(shí)間：多數患者有2～4個(gè)月停經(jīng)史，平均為12周。

　　(2)陰道流血：葡萄胎表現為不規則陰道流血，常為暗紅色，量多少不定，時(shí)斷時(shí)續，其間可有反復大量流血，多數患者呈貧血外貌，仔細檢查有時(shí)在流出的血液中可查到水泡樣物，有助于確診。

　　(3)腹痛：當葡萄胎增長(cháng)迅速、宮腔內積血使子宮急速增大時(shí)，可引起下腹陣發(fā)性脹痛，一般能夠忍受。葡萄胎陣發(fā)性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。

　　(4)婦科檢查：子宮明顯大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟，子宮如妊娠5個(gè)月大時(shí)觸不到胎體，聽(tīng)不到胎心，感覺(jué)不到胎動(dòng)者，應懷疑為葡萄胎。

　　(5)輔助檢查：

　　①絨毛膜促性腺激素(HCG)測定：正常妊娠時(shí)，受精卵著(zhù)床后第6天滋養細胞開(kāi)始分泌HCG。隨妊娠進(jìn)展，血清HCG值逐漸升高，至妊娠8～10周達高峰。以后血清HCG值逐漸下降。但葡萄胎時(shí)，滋養細胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清HCG值通常高于相應孕周的正常妊娠值，且在停經(jīng)12周以后HCG仍持續升高，利用這種差別可作為輔助診斷。 ②B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法，表現為子宮明顯大于停經(jīng)月份，無(wú)妊娠囊，也無(wú)胎心搏動(dòng)征，宮腔內充滿(mǎn)不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，水泡較大時(shí)，表現為大小不等回聲區呈“蜂窩狀”。子宮壁菲薄，但回聲連續，無(wú)局灶性透聲區。有時(shí)測出兩側或一側卵巢黃素囊腫，呈多房、囊壁薄，內見(jiàn)部分纖細分隔。彩色多普勒超聲檢查見(jiàn)子宮動(dòng)脈血流豐富，但子宮肌層內無(wú)血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號。

　　③超聲多普勒檢查：葡萄胎時(shí)聽(tīng)不到胎心，僅能聽(tīng)到子宮血流雜音，而正常妊娠最早在妊娠6～7周時(shí)可聽(tīng)到胎心。

　　3.功能失調性子宮出血 也可以發(fā)生在生育年齡婦女。

　　(1)停經(jīng)時(shí)間：因月經(jīng)周期紊亂，有時(shí)誤認為停經(jīng)。

　　(2)陰道流血：常見(jiàn)癥狀是不規則陰道流血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(cháng)短不一，流血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量流血，持續2～3周或更長(cháng)時(shí)間，不易自止。

　　(3)腹痛：功能失調性子宮出血時(shí)多無(wú)腹痛。而流產(chǎn)時(shí)常有下腹痛。

　　(4)婦科檢查：內外生殖器官均無(wú)器質(zhì)性病變。

　　(5)輔助檢查：妊娠試驗陰性;診斷性刮宮，送病理檢查，未發(fā)現妊娠物或妊娠期子宮內膜的改變，可以排除流產(chǎn)。

　　4.子宮肌瘤

　　(1)停經(jīng)時(shí)間：患者無(wú)明顯停經(jīng)史。

　　(2)陰道流血：子宮肌瘤典型表現有月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(cháng)及不孕;黏膜下肌瘤伴感染壞死時(shí)，可有持續不規則陰道流血或血樣膿性排液。

　　(3)腹痛：通常無(wú)腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉時(shí)出現急性腹痛，肌瘤紅色變時(shí)腹痛劇烈伴發(fā)熱，黏膜下肌瘤繼發(fā)感染可致下腹痛。常見(jiàn)癥狀有下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。

　　(4)婦科檢查：肌壁間肌瘤子宮增大，質(zhì)地較硬，表面有不規則肌瘤結節;漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動(dòng)好;黏膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)宮頸擴張，肌瘤位于宮頸管內或脫出至陰道時(shí)，呈紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑球狀物，伴感染時(shí)表面有滲液覆蓋或表淺潰瘍形成，并有膿性排液。若肌瘤發(fā)生囊性變，質(zhì)地變軟，容易誤診為妊娠子宮。

　　(5)輔助檢查：妊娠試驗陰性;B型超聲檢查見(jiàn)肌瘤呈圓形低回聲，并能判定肌瘤有無(wú)變性。

　　5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血 此種出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鮮紅。窺器檢查見(jiàn)宮頸糜爛或息肉處有活動(dòng)性出血。子宮大小與妊娠月份相符。B型超聲檢查無(wú)異常征象。

　　6.絨毛膜癌 與先兆流產(chǎn)的共同點(diǎn)在于二者均為生育年齡婦女，均有陰道流血及子宮增大。絨毛膜癌陰道流血發(fā)生在葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，容易出現肺、陰道、腦等部位轉移。子宮增大，質(zhì)軟，形狀不規則。子宮內膜組織學(xué)檢查見(jiàn)大量滋養細胞及出血、壞死，不見(jiàn)有絨毛結構即可確診。B型超聲檢查顯示宮腔內無(wú)妊娠征象。懷疑轉移時(shí)，進(jìn)一步拍攝X線(xiàn)胸片、行CT檢查等協(xié)助診斷。

　　7.妊娠黃體破裂 停經(jīng)后出現下腹一側突發(fā)性劇烈疼痛，無(wú)陰道流血，無(wú)休克或有輕度休克。婦科檢查宮頸舉痛，一側附件區有壓痛。后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血，B型超聲檢查發(fā)現一側附件區有低回聲區。

　　8.膜樣月經(jīng) 經(jīng)期下腹痛或月經(jīng)過(guò)期數天，隨月經(jīng)血排出膜樣組織，容易誤診為流產(chǎn)。妊娠試驗陰性，排出組織送病理檢查為子宮內膜，未見(jiàn)絨毛即可確診。

　　9.妊娠合并宮頸癌 表現為不規則陰道流血，或常有血性分泌物流出，尤其是陰道檢查或性交后出血，行婦科檢查及宮頸活組織檢查為癌，可以確診。

　　10.宮頸妊娠 有停經(jīng)史及早孕反應史，開(kāi)始有不規則陰道少量流血或僅有血性分泌物史。隨后流血量逐漸增多，可為間歇性陰道多量流血，也可為突然大量出血導致休克，大量流血常發(fā)生在妊娠3個(gè)月內。出血量較宮內妊娠多，當闊韌帶底部形成血腫后才有腹痛。婦科檢查：宮頸顯著(zhù)增大，質(zhì)軟著(zhù)色，宮體大小與硬度的改變不明顯。隨妊娠發(fā)展，宮頸呈圓錐形，宮頸外口邊緣變薄、充血，外口呈內陷的小孔狀，宮頸內口緊閉，陰道流血來(lái)自宮頸管并經(jīng)小孔流出。B型超聲檢查：子宮正常大或稍大，宮腔內無(wú)妊娠囊，宮頸管增大變粗，在宮頸管內見(jiàn)到妊娠囊可以確診。宮頸妊娠診斷標準：①胎盤(pán)附著(zhù)處對面組織必須有宮頸腺體;②胎盤(pán)與宮頸管壁應緊密相貼;③全部或大部胎盤(pán)組織在宮頸內口以下;④宮腔內無(wú)妊娠物。

　　11.子宮肌瘤紅色變性 多見(jiàn)于妊娠期，有子宮肌瘤病史，表現為下腹部劇烈疼痛伴高熱，檢查肌瘤迅速增大。婦科檢查子宮有壓痛，并可觸及有痛性包塊，B型超聲檢查見(jiàn)到子宮肌壁有變性肌瘤回聲。