1.心源性哮喘左心功能不全常出現夜間發(fā)作性呼吸困難，伴有呼氣性喘鳴時(shí)癥狀酷似支氣管哮喘。此類(lèi)病人常有明顯心臟病史和體征，多呈端坐呼吸，可有雙肺底彌漫性細濕啰音等體征，鑒別有困難時(shí)，可吸入選擇性β2受體興奮藥作診斷性治療。

　　2.自發(fā)性氣胸慢性阻塞性肺疾病基礎上出現的氣胸，氣胸體征常不明顯，而表現為突發(fā)性呼吸困難。部分患者出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側)，臨床上容易與哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X線(xiàn)檢查以明確診斷。

　　3.大氣道阻塞性疾患腫瘤、異物、炎癥和先天性異常等均可引起喉、聲門(mén)、氣管或主支氣管(腔內或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯，多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查，X線(xiàn)氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。

　　4.外源性過(guò)敏性肺泡炎此病可出現典型的哮喘表現，但這些病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史，X線(xiàn)胸片可見(jiàn)彌漫性肺間質(zhì)病變呈斑片狀浸潤，血嗜酸性粒細胞顯著(zhù)增高，有助于鑒別。

　　5.急、慢性支氣管炎此類(lèi)病人可出現喘鳴音和呼吸困難，而哮喘患者亦可以無(wú)喘鳴音而僅有發(fā)作性干咳。臨床上有時(shí)難以鑒別。但支氣管炎患者的癥狀沒(méi)有發(fā)作性的特點(diǎn)。慢性支氣管炎有長(cháng)期慢性咳嗽，支氣管炎咳痰一般較多，支氣管擴張劑吸入試驗或晝夜PEF波動(dòng)率測定有助于鑒別。

　　6.變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病(allergicbronchopulmonaryaspergillosisABPA)常以反復哮喘發(fā)作為特征，伴咳嗽，咳痰，痰多為黏液膿性，有時(shí)伴血絲，可分離出棕黃色痰栓，常有低熱，肺部可聞哮鳴音或干啰音，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)浸潤性陰影，段性肺不張，牙膏征或指套征(支氣管黏液栓塞)，周?chē)人嵝粤＜毎黠@增高，曲菌變應原皮膚點(diǎn)刺可出現雙相皮膚反應(即刻及遲發(fā)型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。

　　7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏綜合征(PNDS)食管賁門(mén)弛緩癥，賁門(mén)痙攣等疾病中，常出現胃或十二指腸內容物通過(guò)食管下端括約肌反流入食管的現象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管，即可刺激上氣道感受器通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管痙攣，而出現咳嗽和喘鳴，有報道認為在嚴重哮喘病人，其GER的發(fā)生率可接近50%，說(shuō)明GER至少是使哮喘病人不斷發(fā)作，癥狀難于控制的重要誘因，對GER進(jìn)行針對性治療，可明顯改善哮喘癥狀。鼻后滴漏綜合征(PNDS)，常見(jiàn)于慢性鼻竇炎，其分泌物常在患者平臥時(shí)通過(guò)后鼻道進(jìn)入氣管，可引起類(lèi)似哮喘的咳嗽和喘鳴癥狀，同時(shí)也是部分哮喘患者反復發(fā)作及療效不佳的重要因素。