位于后顱凹蛛網(wǎng)膜囊腫需與表皮樣囊腫及血管網(wǎng)狀細胞瘤鑒別。

　　診斷：本癥除依據臨床表現外，可進(jìn)行以下檢查：①頭顱X線(xiàn)攝片：囊腫長(cháng)期壓迫可產(chǎn)生顱骨局部改變。如外側裂型有蝶骨小翼上抬、變薄，大翼及顳鱗部向外隆起，中顱凹受壓，蝶鞍破壞吸收等。腦突面型有顱頂部?jì)蓚炔粚ΨQ(chēng)擴大，局部骨質(zhì)菲薄，骨縫分離。橋小腦角型示巖骨，內聽(tīng)道區有圓形，邊緣光滑的骨質(zhì)吸收。碘油橋池造影可顯示囊腫影。其他各型的顱骨改變較少。②腦血管造影：外側裂型示顳前及外側裂處有無(wú)血管性占位改變。大腦突面型有局部無(wú)血管區，與硬膜下血腫難以鑒別。縱裂型可見(jiàn)A2段包繞無(wú)血管區，并有鄰近血管分開(kāi)，移位。鞍上型示虹吸部張開(kāi)，A1上抬等改變。自應用CT掃描檢查后，已較少應用腦血管造影檢查。③CT掃描：示局部有低密度區(CT值近似腦脊液密度)，邊界清楚。注造影劑后無(wú)囊壁增強。

　　本癥應與腦穿通畸形及顱內上皮樣或皮樣瘤鑒別。前者為腦組織缺失，腦脊液充填空腔，故腔與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，CT掃描可以鑒別。顱內上皮樣或皮樣瘤在CT掃描時(shí)與本癥相同均示低密度區，但其邊緣較模糊，外側壁與顱骨內板間常有一段距離，且形狀不規則。其他尚應與慢性硬膜下血腫或水瘤鑒別。

　　本癥雖有顳骨隆起，但如無(wú)臨床癥狀者則不需手術(shù)。有癥狀者應手術(shù)清除囊液及切除囊壁表面部份，切開(kāi)內壁使與蛛網(wǎng)膜下腔相通。往往可獲得良好效果。伴有腦積水者，經(jīng)以上手術(shù)未能解除顱內壓增高癥狀，或術(shù)后囊腫復發(fā)者可行腦脊液分流術(shù)。手術(shù)時(shí)如發(fā)現囊內有異位脈絡(luò )叢者應予電凝切除。

　　(二)感染后蛛網(wǎng)膜囊腫 腦膜炎后因蛛網(wǎng)膜局部粘連而形成囊腫，囊內充滿(mǎn)腦脊液。大多為多發(fā)性。多見(jiàn)于兒童。常見(jiàn)于視交叉池、基底池、小腦延髓池、環(huán)池等處。因腦脊液循環(huán)通路受阻，臨床可表現有腦積水及顱內壓增高癥狀。視交叉池部囊腫可產(chǎn)生視覺(jué)障礙，其他部位者亦可產(chǎn)生局限性癥狀。兒童常有頭顱增大。

　　診斷依據有腦膜炎史及顱內壓增高征。應用CT掃描可確診。但有時(shí)與先天性蛛網(wǎng)膜囊腫較難鑒別。多發(fā)性囊腫不宜手術(shù)，但可切除產(chǎn)生臨床癥狀的主要囊腫。有腦積水及顱內壓增高者可作腦脊液分流手術(shù)。

　　(三)損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫 又稱(chēng)軟腦膜囊腫。其發(fā)生機制為損傷造成顱骨線(xiàn)形骨折，伴硬腦膜撕裂缺損，其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周?chē)吘壧幷尺B，引起局部腦脊液循環(huán)障礙，致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線(xiàn)內，在腦搏動(dòng)不斷沖擊下漸形成囊腫，使骨折邊緣不斷擴大，稱(chēng)為生長(cháng)性骨折。囊腫可突于頭皮下，同時(shí)亦可壓迫下方的腦皮層。囊內充滿(mǎn)清亮液體，周?chē)邪毯劢M織。如外傷時(shí)軟腦膜破損，則腦組織亦可疝入骨折處，并有同側腦室擴大，甚至形成腦穿通畸形。

　　本癥多見(jiàn)于嬰幼兒。常見(jiàn)者為頂骨線(xiàn)形骨折，傷時(shí)頭皮可無(wú)破裂，頭皮下局部隆起，經(jīng)2～3年后骨折線(xiàn)處裂縫擴大。骨緣向外翹起如魚(yú)唇狀，囊腫壓迫腦組織可產(chǎn)生癲癇，輕偏癱等神經(jīng)癥狀。

　　頭顱X線(xiàn)攝片可見(jiàn)局部軟組織隆起影，骨質(zhì)缺損區邊緣不規則，呈波紋狀，內板較外板骨質(zhì)吸收明顯。CT掃描可明確囊腫范圍，呈低密度影，有時(shí)可見(jiàn)同側腦室擴大或腦穿通畸形。

　　為良性腦囊腫的一種。有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液。囊腫位于腦表面，與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切，但不侵入腦內。多為單發(fā)，少數多發(fā)，常位于腦裂及腦池部。體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變。本癥多見(jiàn)于兒童，男性較多，左側較右側多見(jiàn)。按病因不同可分為先天性、外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型。分述于后：

　　(一)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫 為常見(jiàn)類(lèi)型，其發(fā)病原因尚不全清楚，有以下推測：①Starkman等(1958)認為本癥發(fā)生原因可能是在胚胎發(fā)育時(shí)，有小塊蛛網(wǎng)膜落入蛛網(wǎng)膜下腔內發(fā)展而成。即囊腫位于蛛網(wǎng)膜內，鏡下可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜在囊腫四周分裂為兩層，外層組成囊腫表面部份，內層組成囊底，在軟腦膜與囊底之間仍有一蛛網(wǎng)膜下腔。蔣大介(1963)發(fā)現囊壁表面部份亦由兩層蛛網(wǎng)膜組成，即囊腫全部位于蛛網(wǎng)膜下腔之中。②許多人認為在胚胎發(fā)育時(shí)，由于脈絡(luò )叢的搏動(dòng)，對腦脊液起泵作用，可將神經(jīng)組織周?chē)杷傻乃柚芫W(wǎng)(perimedullary mesh)分開(kāi)，形成蛛網(wǎng)膜下腔，如早期腦脊液流向反常，則可在髓周網(wǎng)內形成囊腫。③因本癥常伴有其他先天性異常，如囊腫內有異位脈絡(luò )叢、大腦鐮局部缺失以及眶板、顳葉及頸內動(dòng)脈缺失等，均證實(shí)本癥發(fā)生基本原因為腦發(fā)育不全所致(Robinson1958)。蛛網(wǎng)膜囊腫不斷增大

　　的原因目前亦無(wú)統一意見(jiàn)，可能是：①囊腫壁有小孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦脊液自此孔不斷流入囊內，小孔起活瓣作用，因顱底動(dòng)脈搏動(dòng)，使囊腫逐漸增大。亦可能某種因素致小孔堵塞而引起顱內壓增高。②囊內有異位脈絡(luò )叢，分泌過(guò)多的腦脊液，不能吸收所致。③有的病例囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊內、外滲透壓差異引起囊腫逐漸增大(Galassi等1980)。④囊內或囊壁上靜脈出血，使囊腔迅速增大(LaCour等1978)。

　　蛛網(wǎng)膜囊腫常見(jiàn)于外側裂、大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，亦可見(jiàn)于鞍區、視神經(jīng)、四疊體區、斜坡、橋小腦角等處。幼兒患者常有顳部顱骨隆起，顳鱗部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內壓增高，但多不引起注意，大多直到成年方產(chǎn)生癥狀。癥狀與囊腫大小及生長(cháng)部位有關(guān)。小囊腫可無(wú)任何癥狀，偶在尸檢中發(fā)現。按本癥常見(jiàn)部位分述如下：

　　1.外側裂蛛網(wǎng)膜囊腫 最為常見(jiàn)。外側裂

　　擴大，有時(shí)可伴有顳葉前部及額下回缺如。常見(jiàn)于男性20歲以下青年，常有頭痛、癲癇發(fā)作(可為局限性或全身性癲癇，精神運動(dòng)性發(fā)作)、顳部骨質(zhì)隆起，少數有同側突眼，晚期可有視乳頭水腫及對側輕偏癱等癥狀。

　　2.大腦突面蛛網(wǎng)膜囊腫 見(jiàn)于嬰兒或成人。嬰兒常頭顱進(jìn)行性增大，兩側不對稱(chēng)，透光試驗可見(jiàn)囊腫邊界，有時(shí)有癲癇發(fā)作。成人常有頭痛、癲癇，進(jìn)行性對側輕偏癱，視乳頭水腫。

　　3.大腦縱裂蛛網(wǎng)膜囊腫 常無(wú)臨床癥狀，約半數伴有胼胝體發(fā)育不良。

　　4.鞍區蛛網(wǎng)膜囊腫 位于鞍上或鞍內。鞍上者少見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡。囊腫與視交叉

　　池之間可相通或不通。囊腫小者可無(wú)癥狀，大者可破壞蝶鞍，壓迫垂體、視神經(jīng)交叉及室間孔，產(chǎn)生視覺(jué)障礙、垂體功能低下、阻塞性腦積水等。鞍內囊腫多無(wú)癥狀，亦可通過(guò)擴大的鞍膈孔向鞍上發(fā)展，類(lèi)似空蝶鞍綜合征。

　　5.視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜囊腫 可有眶內段及顱內段兩型。前者位于眼球后方，有同側視力減退、視乳頭水腫、視睫狀神經(jīng)靜脈怒張等癥狀。顱內段型可壓迫視神經(jīng)交叉產(chǎn)生視力障礙、視野缺損等(Holt1966)。

　　6.四疊體區蛛網(wǎng)膜囊腫 囊腫與四疊體池相通或不相通。早期可壓迫導水管產(chǎn)生陽(yáng)塞性腦積水、顱內壓增高征，約1/4有Parinaud綜合征表現。

　　7.橋小腦角蛛網(wǎng)膜囊腫 早期有神經(jīng)性耳聾、角膜反射減退，晚期有小腦征及顱內壓增高癥狀。個(gè)別可有周?chē)悦姘c、三叉神經(jīng)痛(Bengochea等1955，Sumner等1975)。

　　8.小腦蛛網(wǎng)膜囊腫 可位于小腦半球、蚓部或枕大池部。臨床常有顱內壓增高癥狀，部份病例有小腦征。