主動(dòng)脈關(guān)閉不全

　　1.心臟聽(tīng)診 主動(dòng)脈瓣區舒張期雜音，為一高調遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。最響區域取決于有無(wú)顯著(zhù)的升主動(dòng)脈擴張;風(fēng)濕性者主動(dòng)脈擴張較輕，在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區;馬凡綜合征或梅毒性心臟所致者，由于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣環(huán)可有高度擴張，故雜音在胸骨右緣第二肋間最響。一般主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全越嚴重，雜音所占的時(shí)間越長(cháng)，響度越大。輕度關(guān)閉不全者，此雜音柔和，僅出現于舒張早期，只在病人取坐位前傾、呼氣末才能聽(tīng)到;較重關(guān)閉不全時(shí)，雜音可為全舒張期且粗糙;在重度或急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于左心室舒張末期壓力增高至與主動(dòng)脈舒張壓相等，故雜音持續時(shí)間反而縮短。如雜音帶音樂(lè )性質(zhì)，常提示瓣膜的一部分翻轉、撕裂或穿孔。主動(dòng)脈夾層分離有時(shí)也出現音樂(lè )性要音，可能是由于舒張期近端主動(dòng)脈內膜通過(guò)主動(dòng)脈瓣向心室脫垂或中層主動(dòng)脈管腔內血液流動(dòng)之故。

　　明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心底部主動(dòng)脈瓣區常可聽(tīng)到收縮中期噴射性，較柔和，短促的高調雜音，向頸部及胸骨上凹傳導，為極大的心搏量通過(guò)畸形的主動(dòng)脈瓣膜所致，并非由器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣狹窄引起。心尖區常可聞及一柔和，低調的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音，即Austin-Flint雜音。此乃由于主動(dòng)脈瓣大量返流，沖擊二尖瓣前葉，妨礙其開(kāi)啟并使其震動(dòng)，引起相對性二尖瓣狹窄;同時(shí)主動(dòng)脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊，混合，產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握掌時(shí)增強，吸入亞硝酸異戊酯時(shí)減弱。當左心室明顯擴大時(shí)，由于乳頭肌外移引起功能性二尖瓣返流，可在心尖區聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導。

　　瓣膜活動(dòng)很差或反流嚴重時(shí)主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失;常可聞及第三心音，提示左心功能不全;左心房代償性收縮增強時(shí)聞及第四心音。由于收縮期心搏量大量增加，主動(dòng)脈突然擴張，可造成響亮的收縮早期噴射音。

　　急性嚴重主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，舒張期雜音柔和，短促;第一心音減弱或消失，可聞及第三心音;脈壓可近于正常。

　　2.其他體征 顏面較蒼白，心尖搏動(dòng)向左下移位，范圍較廣，且可見(jiàn)有力的抬舉性搏動(dòng)。心濁音界向左下擴大。主動(dòng)脈瓣區可觸到收縮期震顫，并向頸部傳導;胸骨左下緣可觸到舒張期震顫。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強，并呈雙重搏動(dòng)。收縮壓正常或稍高，舒張壓明顯降低，脈壓差明顯增大。可出現周?chē)荏w征：水沖脈(Corrigan'spulse)，毛細血管搏動(dòng)征(Quincke'ssign)，股動(dòng)脈槍擊音(Traube'ssign)，股動(dòng)脈收縮期和舒張期雙重雜音(Duroziez'ssign)，以及頭部隨心搏頻率的上下擺動(dòng)(de-Musset'ssign)。肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭時(shí)，可見(jiàn)頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢水腫。