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心臟失代償

心臟失代償容易和什么癥狀混淆

　　.病史中注意有無(wú)嚴重燒傷休克、嚴重感染、輸液過(guò)多和過(guò)快，有無(wú)嚴重吸入性損傷和燒傷后呼吸衰竭，有無(wú)誤用血管收縮藥物。

　　2.按一般心功能不全常規進(jìn)行檢查，應根據臨床癥狀和檢查結果，區分左心、右心或全心衰竭。

　　3.由于燒傷病情復雜，胸部焦痂，影響胸部檢查的準確性，其癥狀常與燒傷本身、休克及感染的表現混同，對嚴重燒傷病人，特別在休克時(shí)，應加強對心臟的監護，以免漏診或誤診。

　　(一)心率加快，心排血量減低心功不全早期，心率代償性加快，雖有助于增加心排血量使其達到或接近正常水平，然而，心率加快也增加心肌耗氧量，且冠狀動(dòng)脈供血和心室充盈時(shí)間縮短，而使每搏血量下降心排血量反而降低。

　　(二)水、鈉潴溜心排血量的降低，引起血液的重新分配，腎血流量減少。腎血流量的減少可使腎小球濾過(guò)率減低或腎素分泌增加，進(jìn)而作用于肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原，形成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ經(jīng)過(guò)肺及腎循環(huán)，在轉化酶的作用下，形成管緊張素Ⅱ，后者除有使全身及腎細小動(dòng)脈痙攣加重腎缺血外，還促使腎上腺皮質(zhì)分泌更多的醛固酮，使鈉潴留增多，血漿滲透壓增高，刺激下丘腦視上核附近的滲透壓感受器，反射性地使垂體后葉抗利尿激素分泌增多，從而引起鈉、水潴留、血容量增加，靜脈及毛細血管充血和壓力增高。

　　(三)心室舒張末壓增高心力衰竭時(shí)，心肌收縮力減弱，心搏出量減少，心室腔內的殘余血容量增加，心室舒張末期壓力升高，靜脈回流受阻，引起靜脈瘀血和靜脈壓的增高，當毛細血管內靜水壓力增高超過(guò)血漿滲透壓和組織壓力時(shí)，毛細血管內液外滲，組織水腫。