1.急性蜂窩織炎 是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性、彌漫性、化膿性感染，其臨床特點(diǎn)為：

　　(1)致病菌主要為溶血性鏈球菌，其次為金黃葡萄球菌和厭氧菌。

　　(2)影像顯示皮下組織增厚，脂肪組織密度增高，伴條索狀不規則強化，伴或不伴皮下和淺筋膜積液，深部結構正常。

　　(3)壞死性筋膜炎MRIT2 加權像顯示深筋膜多數呈均質(zhì)性界清圓頂狀高信號區，而無(wú)并發(fā)癥的感染性蜂窩織炎較壞死性筋膜炎T2加權像高信號圓頂狀區域更小更薄，境界不清。

　　(4)大多數急性蜂窩織炎病例單純應用抗生素即可治愈，壞死性筋膜炎應用抗生素則療效不明顯，而多需手術(shù)處理，手術(shù)時(shí)見(jiàn)筋膜蒼白壞死呈陳舊棉絮狀、韌性差，但肌肉無(wú)壞死或受累不明顯，皮下組織廣泛損壞或出現坑道樣壞死，潛行皮緣。

　　由于急性蜂窩織炎的致病菌、病理和臨床特點(diǎn)酷似，尤其是厭氧菌(厭氧性鏈球菌、腸球菌、擬桿菌、非梭狀芽孢桿菌等)所致的急性蜂窩織炎，病變處蜂窩組織、筋膜和皮膚也可發(fā)生壞死，亦有擴散迅速、不易局限的特點(diǎn)，全身癥狀劇烈、膿液惡臭、查體亦有捻發(fā)音，與壞死性筋膜炎臨床表現極其相似。因此，多數情況下，臨床上依靠物理查體、影像學(xué)檢查實(shí)難鑒別。診斷的目的是為了確定治療方案，雖然通過(guò)觀(guān)察應用抗生素治療的效果或許能得到一部分鑒別依據，但其鑒別依據的意義和對于確定治療方案價(jià)值將大打折扣，因壞死性筋膜炎須早期外科手術(shù)治療。因此，對于懷疑為壞死性筋膜炎有難以排除急性蜂窩織炎診斷者，宜早期手術(shù)治療，并通過(guò)手術(shù)取組織活檢行快速冰凍切片檢查，以免延誤手術(shù)，造成不良后果。

　　2.氣性壞疽 是由梭狀芽孢桿菌引起的一種急性感染，主要發(fā)生于肌肉組織廣泛損傷的病人，發(fā)生于腹壁切口者較少，表現為傷口周?chē)つw水腫、緊張、蒼白、迅速變?yōu)樽虾谏⒊霈F大小不等的水泡，以廣泛性肌肉壞死為主;局部和全身癥狀均較壞死性筋膜炎嚴重，病情進(jìn)展更為迅速;傷口分泌物涂片行革蘭染色檢查發(fā)現大量革蘭染色陽(yáng)性粗大桿菌、白細胞計數減少、X線(xiàn)檢查傷口肌群間有氣體。

　　3.肌炎和非壞疽性肌壞死 多因肌肉間的軟組織感染引起,其特征是:顯著(zhù)肌肉受累，疼痛、感覺(jué)過(guò)敏、全身中毒征象;血中存在肌酸酐磷酸激酶，血尿中存在肌球蛋白。CT顯示，肌炎受累肌肉增厚、伴或不伴非均質(zhì)強化，肌壞死則表現為肌強化部分中見(jiàn)低密度區或肌斷裂。MRI的T2加權像顯示化膿性肌炎病變肌肉紡錘狀或圓形邊界清的高信號區。壞死性筋膜炎肌肉受累是繼發(fā)性的，由原發(fā)筋膜感染蔓延至鄰近肌肉所致，影像學(xué)改變在筋膜及軟組織改變之后。

　　4.其他疾病 如腹膜炎等。