潛伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現。Edward和Domm將鉤體病分為第一期(即敗血癥期)、第二期(即免疫反應期)。國內曹氏將本病的發(fā)展過(guò)程分為早期、中期和晚期。這種分期對指導臨床實(shí)踐、特別是早期診治，具有重要的意義：

　　(一)早期(鉤體血癥期)　多在起病后3天內，本期突出的表現是：

　　1.發(fā)熱　多數病人起病急驟，伴畏寒及寒戰。體溫短期內可高達39℃左右。常見(jiàn)弛張熱，有時(shí)也可稽留熱，少數間歇熱。

　　2.頭痛較為突出，全身肌痛，尤以腓腸肌或頸肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常見(jiàn)。

　　3.全身乏力，特別是腿軟較明顯，有時(shí)行走困難，不能下床活動(dòng)。

　　4.眼結膜充血，有兩個(gè)特點(diǎn)，一是無(wú)分泌物，疼痛或畏光感;二是充血持續，在退熱后仍持續存在。

　　5.腓腸肌壓痛，雙側偶也可單側，程度不一。輕者僅感小腿脹，壓之輕度痛，重者小腿痛劇烈，不能走路，拒按。

　　6.全身表淺淋巴結腫大，發(fā)病早期即可出現，多見(jiàn)于腹股溝，腋窩淋巴結。多為黃豆或蠶豆大小，壓痛，但無(wú)充血發(fā)炎，亦不化膿。

　　本期還可同時(shí)出現消化系統癥狀如惡心，嘔吐，納呆，腹瀉;呼吸系統癥狀如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃體腫大。部分病人可有肝、脾腫大，出血傾向。極少數病人有中毒精神癥狀。

　　(二)中期(器官損傷期)　約在起病后3～14日，此期患者經(jīng)過(guò)了早期的感染中毒敗血癥之后，出現器官損傷表現，如咯血、肺彌漫性出血、黃疸、皮膚粘膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等。

　　此期的臨床表現是劃分肺出血型、黃疸出血型、腎型和腦膜炎型等的主要依據。

　　1.流感傷寒型　多數患者以全身癥狀為特征。起病急驟，發(fā)冷，發(fā)熱(38～39℃)頭痛，眼結膜充血，全身肌痛尤以腓腸肌為顯著(zhù)，并有鼻塞、咽痛、咳嗽等。臨床表現類(lèi)以流行性感冒、上呼吸感染或傷寒。無(wú)黃疸，也無(wú)中樞神經(jīng)系統癥狀，腦脊液正常，肺無(wú)明顯病變。是早期鉤體血癥癥狀的繼續。自然病程5～10天。也有少數嚴重病人，有消化道、皮膚、陰道等處出血;部分嚴重病人以胃腸道癥狀為主，如惡心、嘔吐、腹瀉。可有低血壓或休克表現。

　　2.肺出血型　在鉤體血癥基礎上，出現咳嗽、血痰或咯血，根據胸部X片病變的深度和廣度，以及心肺功能表現，臨床上可分肺普通出血型與肺彌漫性出血型。

　　⑴普通肺出血型：臨床與鉤體血癥類(lèi)似，伴有不同程度咯血或血痰，胸部體征不顯，X片顯示輕度肺部病變(肺部紋理增加)，如不及時(shí)治療，也可轉為肺彌漫性出血型。

　　⑵肺彌漫性出血型(肺大出血型)：在鉤體侵入人體后，經(jīng)過(guò)潛伏期和短暫的感染早期后的2～3天，突然出現面部蒼白，以后心率和呼吸增快，心慌，煩躁不安，最后進(jìn)入循環(huán)與呼吸功能衰竭。雙肺布滿(mǎn)濕羅音，咯血進(jìn)行性加劇，但也可無(wú)咯血。主要為廣泛的肺臟內部溢血，是近年來(lái)無(wú)黃疸型鉤體病引起死亡的常見(jiàn)原因。X片顯示雙肺廣泛彌漫性點(diǎn)片狀軟化陰影。病人在臨終時(shí)大量鮮血從口鼻涌出，直至死亡。如能及時(shí)應用青霉素和氫化考的松治療，多數患者可獲轉機，3～5天內自覺(jué)癥狀改善，體征亦迅速緩解，肺部病灶多在2～4天內可完全消散。據華西醫科大學(xué)對本型的研究，認為這是由于機體對病原體及其有毒物質(zhì)的超敏反應。其理由是：①臨床上來(lái)勢猛，恢復也迅速，肺部病灶消失快，沒(méi)有血管破裂現象。提示大出血為充血、瘀血和溢血的嚴重后果;②激素治療有特效;③凝血機制正常，沒(méi)有DIC現象，不需要抗凝治療。

　　本型尚可分下述三期，但三期并非截然分開(kāi)。①先兆期：患者面色蒼白(個(gè)別也可潮紅)，心慌，煩躁。呼吸、心率進(jìn)行性加快，肺部逐漸出現羅音，可有血痰或咯血，X線(xiàn)胸片呈紋理增多，散在點(diǎn)片狀陰影或小片融合。②出血期：如未及時(shí)治療，可在短期內面色轉極度蒼白或青灰，口唇發(fā)紺，心慌，煩躁加重，呼吸、心率顯著(zhù)加快，第一心音減弱或呈奔馬律，雙肺濕羅音逐漸增多，咯血不斷，X線(xiàn)胸片點(diǎn)片狀陰影擴大且大片狀融合。③垂危期：若未能有效地控制上述癥狀，患者可在短期內(1～3小時(shí)左右)病情迅速進(jìn)展，由煩躁不安轉入昏迷。喉有痰鳴，呼吸不整，極度發(fā)紺，大口鮮血連續不斷地從口鼻涌出(呈泡沫狀)，心率減慢，最后呼吸停止。

　　3.黃疸出血型　原稱(chēng)外耳病，多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復期。于病后3～7天出現黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見(jiàn)有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴重者消化道出血引起休克而死亡，少數患者在黃疸高峰時(shí)同時(shí)出現肺大出血，但不知無(wú)黃疸型的肺大出血急劇兇險。本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過(guò)正常5倍以上，而AST很少超過(guò)5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無(wú)尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見(jiàn)的死因，約占死亡病例的60%～70%.本型20%～30%的病例尚可出現腦膜刺激癥狀。

　　4.腎功能衰竭型　臨床癥狀以腎臟損害較突出，表現為蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、尿閉，出現不同程度的氮質(zhì)血癥、酸中毒。氮質(zhì)血癥一般在病期第3天開(kāi)始，7～9日達高峰，3周后恢復正常。本型無(wú)黃疸，故易與黃疸出血型的腎功能衰竭鑒別。嚴重病例可因腎功能衰竭而死亡。

　　5.腦膜腦炎型　在散發(fā)型無(wú)菌性腦膜炎病例中，鉤體病腦膜炎型約占5%～13%.臨床上以腦炎或腦膜炎癥狀為特征，劇烈頭痛、全身酸痛、嘔吐、腓腸肌痛、腹瀉、煩躁不安、神志不清、頸項強直和陽(yáng)性的克氏征等。在免疫期前腦脊液中細胞數可以不高，一般10～幾百/mm3，偶爾可達1000/mm3;蛋白反應呈弱陽(yáng)性;糖和氯化物往往正常。臨床上類(lèi)似于無(wú)菌性腦膜炎。

　　(三)恢復期或后發(fā)癥期　患者熱退后各種癥狀逐漸消退，但也有少數病人退熱后經(jīng)幾日到3個(gè)月左右，再次發(fā)熱，出現癥狀，稱(chēng)后發(fā)癥。

　　1.后發(fā)熱　在第1次發(fā)熱消退后1～5天，發(fā)熱再現，一般在38～38.5℃，半數病人伴有周?chē)人崃＜毎龈撸瑹o(wú)論用藥與否，發(fā)熱均在1～3天內消退。極個(gè)別病人可出現第3次發(fā)熱(大約起病后18天左右)，3～5天內自然退清。

　　2.眼后發(fā)癥　多見(jiàn)于北方，可能與波摩拿型有關(guān)。常發(fā)生病后1周至1月，以葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò )膜炎為常見(jiàn)，鞏膜表層炎、球后視神經(jīng)炎、下班體混濁等也有發(fā)生。

　　3.神經(jīng)系統后發(fā)癥

　　⑴反應性腦膜炎　少數患者在后發(fā)熱同時(shí)伴有腦膜炎癥狀，但腦脊液檢查正常，不治也可自愈。

　　⑵閉塞性腦動(dòng)脈炎　又稱(chēng)煙霧病，見(jiàn)于鉤體波摩那型病例，是鉤體病神經(jīng)系統中最常見(jiàn)和最嚴重并發(fā)癥之一。1961年首先由Takeuchi報道，我國自1958年以來(lái)是湖北、廣東、浙江等流行地區的農村兒童和青壯年中散發(fā)流行的一種原因不明的腦動(dòng)脈炎。1973年明確由鉤體感染引起。發(fā)病率約占鉤體病的0.57%～6.45%.15歲以下兒童占90%，余為青壯年。男女發(fā)病率無(wú)差別。發(fā)病高峰較當地鉤體病流行遲1個(gè)多季度，即10～12月，最長(cháng)為病后9個(gè)月出現癥狀。表現為偏癱、失語(yǔ)、多次反復短暫肢體癱瘓。腦血管造影證實(shí)頸內動(dòng)脈床突上段和大腦前中動(dòng)脈近端有狹窄，多數在基底節有一特異的血管網(wǎng)。尸檢腦組織中偶可找到鉤體，預后較差。

　　除上述神經(jīng)系統后發(fā)癥外，尚有周?chē)窠?jīng)受損、脊髓損害的報道。

　　4.脛前熱　極少數病人的兩側脛骨前皮膚于恢復期出現結節樣紅斑，伴發(fā)熱，2周左右消退。與免疫反應有關(guān)。