1、急性腎炎該病與紫癜腎炎不同的是血清C3多數下降，無(wú)皮疹、關(guān)節炎及腸絞痛表現,皮膚活檢及腎活檢有助鑒別。

　　2、狼瘡性腎炎狼瘡腎炎的皮疹有特征性蝶形紅斑或盤(pán)狀紅斑，多為充血性紅斑，狼瘡除關(guān)節、皮疹、腹及腎表現外，尚有多系統損害包括光過(guò)敏、口腔潰瘍、漿膜炎、神經(jīng)系統表現、血液系統檢查異常，免疫學(xué)檢查示血清C3下降，抗dsDNA陽(yáng)性，抗Smith抗體陽(yáng)性，抗核抗體陽(yáng)性，皮膚活檢：狼瘡帶陽(yáng)性，腎活檢：狼瘡腎有V型病理改變，腎小球毛細血管壁“白金耳”樣改變，免疫熒光示“滿(mǎn)堂亮”，IgG、IgM、IgA、C3共同沉積，以IgG、IgM為主。

　　3、原發(fā)性小血管炎(微型多動(dòng)脈炎、韋格內肉芽腫)臨床表現除有皮疹、腎損害外，上呼吸道、肺部表現多見(jiàn)。皮膚或結節活檢顯示血管壁內皮細胞腫脹、增生、中層纖維素壞死伴炎性細胞浸潤、水腫。有時(shí)伴大量淋巴細胞、單核細胞、多核巨細胞及中性粒細胞浸潤，甚至形成肉芽腫病變。無(wú)免疫球蛋白沉著(zhù)，免疫熒光陰性。腎活檢：腎小球節段壞死伴周?chē)仔约毎櫍踔寥庋磕[形成，可伴新月體，免疫熒光多數陰性，有時(shí)表現為壞死性小動(dòng)脈炎。血液中可查到抗白細胞胞漿抗原自身抗體(ANCA)，微型多動(dòng)脈炎以核周型PANCA為主，靶抗原為髓過(guò)氧化物酶(MPO)。韋格內肉芽腫以胞質(zhì)型C-ANCA為主，靶抗原為蛋白酶3(PR3)。

　　4、IgA腎病(IgAN)IgA腎病以反復肉眼血尿為主，少有皮疹、關(guān)節痛及腹部表現，gAN發(fā)病以成年多見(jiàn),病理檢查多見(jiàn)IgA、IgG、IgM沉積，經(jīng)典補體激活途經(jīng)C4/C1q沉積比例明顯增高。過(guò)敏性紫癜腎炎單根據腎臟病理與免疫病理的改變難以與IgA腎病相區別。大部分作者認為過(guò)敏性紫癜腎炎腎臟受累的臨床、病理過(guò)程與IgA腎病很相似，故認為它們是同一疾病的兩種不同表現，IgA腎病以腎臟單獨受累為主，過(guò)敏性紫癜腎炎除腎臟受累外還有全身系統受損。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究發(fā)現此二病發(fā)生于同一家族中，純合子無(wú)效C4遺傳表型頻率均增高，都表現為產(chǎn)生IgA的免疫調節異常，如IgA及大分子(多聚)IgA增高，二者患者扁桃體淋巴組織中產(chǎn)生IgA漿細胞/IgG漿細胞比值均上升。過(guò)敏性紫癜腎炎屬于系統性血管炎，也是一種繼發(fā)性IgA腎病，其在病理上與IgA腎病都以系膜病變?yōu)橹鳎及橛行略麦w形成和腎小球硬化，特別是IgA腎病患者表現為反復發(fā)作性肉眼血尿者，無(wú)論其在臨床表現還是基因背景上，都較其他臨床類(lèi)型IgA腎病與過(guò)敏性紫癜腎炎有更多相似之處。但盡管過(guò)敏性紫癜腎炎和IgA腎病有眾多相似之處，但二者仍存在明顯差別。

　　5、血液病所致紫癜由于過(guò)敏性紫癜腎炎血小板計數及出血、凝血時(shí)間正常，故可與血液病所致的紫癜區別。

　　6、急腹癥由于腹型過(guò)敏性紫癜易發(fā)生腎炎，尤其在紫癜出現之前，應與急性闌尾炎、出血性腸炎、腸穿孔、急性胰腺炎或腎結石等鑒別，如有咯血，腎衰要與古德帕斯丘綜合征鑒別。