1.非塌陷性局灶節段性腎小球硬化 目前對于CG及FSGS的關(guān)系仍有爭議。有的學(xué)者認為CG是獨立的疾病，大部分學(xué)者認為CG是非塌陷性局灶節段性腎小球硬化(NC-FSGS)的嚴重類(lèi)型。它們間的區別在于臨床上CG患者中尿蛋白大于10g/d的人數比NC-FSGS明顯多;發(fā)病時(shí)腎功能不全比例高，腎功能惡化快。其病理區別是：①CG為腎小球毛細血管塌陷，基質(zhì)物明顯擴張，病變節段很少與腎小球囊粘連,而NC-FSGS相反。②CG上皮細胞肥大明顯并有上皮細胞內顆粒。③CG的病變節段很少位于小球血管極，而這種改變在NC-FSGS很常見(jiàn)。④CG的小管間質(zhì)炎癥、萎縮及纖維化較NC-FSGS明顯。免疫學(xué)證實(shí)，CG的腎小球腎小管的增生標志多于NC-FSGS。盡管如此，由于CG的病變多呈節段局灶分布，目前仍將其歸入特發(fā)性局灶節段性腎小球硬化，但作為特殊亞型，其臨床表現及形態(tài)學(xué)改變與特發(fā)性FSGS有所不同。　　2.人類(lèi)免疫缺陷病毒相關(guān)性腎病(艾滋病) 人類(lèi)免疫缺陷病毒相關(guān)性腎病(HIV-AN)是AIDS患者腎臟合并癥，多見(jiàn)于HIV感染的早期，其他嚴重感染之前。其腎臟臨床表現、光鏡、免疫熒光方面的病理特點(diǎn)與特發(fā)性塌陷性腎小球病表現相似，甚難區別。ICG與HIV-AN病理區別主要在于電鏡表現。電鏡下HIV-AN的腎小球內皮細胞、間質(zhì)白細胞內有大量的管網(wǎng)狀包涵物(TRI)。TRI主要在內質(zhì)網(wǎng)擴張池、環(huán)核池及高爾基體池。80%～90%的HIV-AN患者腎小球內皮細胞內存在TRI，而CG患者僅有10%發(fā)現TRI。故依據患者有無(wú)HIV易感因素(如靜脈毒品濫用、同性戀、HIV高發(fā)地區及高發(fā)人群)，早期HIV檢測及抗HIV抗體的檢測，并結合HIV的其他臨床表現(如無(wú)癥狀性感染、持續性淋巴結腫大、繼發(fā)性腫瘤)可鑒別CG和HIV-AN。　　3.局灶及節段性增生性腎小球腎炎 其后期病變亦可類(lèi)似本病之病理改變，此病變也多見(jiàn)于IgA腎病、局灶增生性狼瘡性腎炎及紫癜性腎炎、小血管炎等。其病理改變?yōu)榫衷钚怨澏涡詢(xún)绕ぜ毎跋的ぜ毎錾榫衷罴肮澏畏植嫉男略麦w形成。根據其相應的臨床表現及特征性免疫熒光所見(jiàn)，可作鑒別。　　4.局灶性腎小球纖維化 與本病在病理上是不同的概念，較少見(jiàn)。病變腎小球皺縮呈膠原纖維染色，嗜銀及PAS染色陰性。　　5.微小病變腎病 目前多數學(xué)者認為MCD與FSGS為兩種不同類(lèi)型的腎臟病變。FSGS早期，病變多局限于皮髓交界區，因而腎活檢檢查常因穿不到該部位而與MCD混淆。故應注意兩者的鑒別，如糖皮質(zhì)激素不敏感者及年齡較大者，可能是FSGS早期，必要時(shí)重復進(jìn)行腎活檢。連續切片可提高診斷率。MCD光鏡下腎小球很少有形態(tài)學(xué)改變。腎小管上皮細胞內可見(jiàn)雙折光的脂肪滴，近曲小管上皮細胞可見(jiàn)有空泡樣改變。電鏡下上皮細胞腫脹，足突融合成片狀，濾孔閉塞，伴上皮細胞空泡變性、微絨毛形態(tài)、蛋白吸收滴及溶酶體增加。免疫熒光檢查多為陰性，偶見(jiàn)IgG和(或)IgM、IgA、C3沉著(zhù)。　　此外，超過(guò)40歲的正常人群，被膜下皮質(zhì)可有硬化荒廢的腎小球，應注意與本病區別。