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面色蒼白

面色蒼白容易和什么癥狀混淆

　　一、休克

　　1、心源性休克的鑒別診斷：心源性休克最常見(jiàn)于急性心肌梗塞。根據臨床表現心電圖發(fā)現和血心肌酶的檢查結果，確診急性心肌梗塞一般并無(wú)問(wèn)題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時(shí)需與下列情況鑒別：①急性大塊肺動(dòng)脈栓塞為心包腔內短期內出現大量炎癥滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心臟外傷或手術(shù)操作創(chuàng )傷等情況。此時(shí)脈搏細弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動(dòng)不明顯，心音遙遠，頸靜脈充盈。X線(xiàn)示心影增大面搏動(dòng)微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)CT或MRI顯示心包腔內液體可以確診。③

　　2、感染性休克的鑒別診斷：各種嚴重的感染都有可能引起休克，常見(jiàn)的為：①中毒性細菌性痢疾。多見(jiàn)于兒童，休克可能出現在腸道癥狀之前，需肛門(mén)拭子取糞便檢查和培養以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現呼吸道癥狀前即發(fā)生休克。需根據胸部體征和胸部X線(xiàn)檢查來(lái)確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥。以?xún)和嘁?jiàn)，嚴重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見(jiàn)于年輕婦女月經(jīng)期使用陰道塞，導致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦見(jiàn)于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。

　　二、腎炎

　　1.結締組織疾病

　　系統性紅斑狼瘡、結節性多動(dòng)脈炎等疾病引發(fā)腎臟病的機率很高，首先應先予排除繼發(fā)性腎炎，其臨床表現及腎臟的組織學(xué)改變均可與慢性腎炎相似，但此類(lèi)疾病大都同時(shí)伴有全身或其他系統癥狀，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可鑒別。

　　2.急性腎炎

　　慢性腎炎急性發(fā)作應與急性腎炎相鑒別。慢性腎炎急性發(fā)作多見(jiàn)于成人，多于感染后2-3日內出現臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有程度不同的貧血、腎功能不全等表現。急性腎炎往往有前驅感染，1-3周以后才出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補體C3降低(8周內恢復)，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

　　3.慢性腎盂腎炎

　　慢性腎盂腎炎晚期可有較大量蛋白尿和高血壓，有時(shí)與慢性腎炎很難鑒別。前者多見(jiàn)于女性，多有泌尿系感染病史。腎功能的損害多以腎小管間質(zhì)損害為主，而且進(jìn)展很慢。多次中段尿培養可發(fā)現致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發(fā)現兩側腎臟有不對稱(chēng)表現等有助于診斷。


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