(一)感染性疾病

　　1. 敗血癥

　　致病菌通過(guò)破損的皮膚、黏膜或由其一感染灶中釋放出來(lái)，經(jīng)淋巴管及靜脈進(jìn)入血液生長(cháng)繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌敗血癥和革蘭氏陰性菌敗血癥。前者起病急、突發(fā)寒戰、高熱、熱型多呈弛張熱，以多形性皮疹、皮膚黏膜出血點(diǎn)、關(guān)節腫痛、心內膜炎及遷徒性化膿病灶為主要臨床表現。外周血白細胞及中性粒細胞明顯升高。革蘭氏陰性菌敗血癥常為弛張熱、間歇熱或雙峰熱，可伴相對緩脈、壞死性皮疹、肝脾腫大及感染性休克。部分患者外周血白細胞可以不高。多次血培養及骨髓培養有助于致病菌的檢出，通常認為最好的取血時(shí)間應當在抗生素使用之前及寒戰高熱出現時(shí)。鱟溶解物試驗(LLT)陽(yáng)性提示有革蘭氏陰性桿菌內毒素存在，但也有假陽(yáng)性和假陰性者。

　　2. 結核病

　　(1)粟粒性肺結核

　　可有高熱、寒戰、氣促及全身中毒癥狀，胸片示彌漫性小結節影。

　　(2)浸潤性肺結核

　　可有發(fā)熱、咳嗽、咳血痰，乏力、納減、消瘦、盜汗，痰液結核桿菌培養可陽(yáng)性，胸片示一側或雙側上肺斑片或斑點(diǎn)狀陰影，同時(shí)可有纖維化和鈣化。

　　(3)肺外結核

　　包括結核性腦膜炎、結核性胸膜炎、腹膜結核、淋巴結結核、腎結核等。臨床有全身中毒癥狀及相伴癥狀。血白細胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，結核菌素試驗陽(yáng)性。診斷性治療有效。

　　3. 傷寒

　　起病緩慢，體溫呈梯形上升，稽留型持續高熱，伴有表情淡漠，相對緩脈、玫瑰疹。典型病例在病程1周末可有脾腫大及肝腫大。血白細胞計數減少，肥達氏反應陽(yáng)性，血培養分離出傷寒桿菌。近年來(lái)由于抗生素廣泛使用，傷寒的不典型病例增多，并發(fā)癥增多且類(lèi)型復雜，應予重視。

　　4. 流行性出血熱

　　鼠類(lèi)是傳染源，春夏季和秋冬季可流行。臨床分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復期等五期。發(fā)熱期起病急驟，體溫一般在39℃～40℃之間，熱型以弛張熱為多，伴有頭痛、眼痛、眼眶痛、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，顏面及眼眶區充血，上胸部潮紅，腋下可見(jiàn)散在出血點(diǎn)。血白細胞增多，淋巴細胞增多，血小板數下降。胸片可出現彌漫性滲出性改變。

　　5. 瘧疾

　　夏秋季發(fā)病率高，高熱前有明顯寒戰，體溫可達40℃以上，伴大量出汗，可有脾腫大及貧血，血白細胞計數偏低。對于疑為瘧疾的患者，如多次血涂片或骨髓涂片中始終未找到瘧原蟲(chóng)，可試用氯喹作診斷性治療。

　　6. 感染性心內膜炎

　　原有先天性心臟病或風(fēng)濕性心瓣膜病者，或于心臟手術(shù)后，出現原因不明高熱伴有全身乏力、進(jìn)行性貧血及栓塞現象，體檢于皮膚、黏膜、甲床等處可見(jiàn)出血點(diǎn)，心臟聽(tīng)診出現新的雜音或原有雜音性質(zhì)改變，或伴有心律時(shí)常，需考慮本病的可能性，反復作血培養有助于明確診斷。

　　7. 艾滋病(AIDS)

　　高危人群如存在下列兩項或兩項以上表現者，應考慮艾滋病可能：

　　(1) 間歇或持續發(fā)熱1個(gè)月以上;

　　(2) 全身淋巴結腫大;

　　(3) 慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上;

　　(4) 體重下降10%以上;

　　(5) 反復出現帶狀皰疹或單純皰疹感染;

　　(6) 口咽念珠菌感染。

　　進(jìn)一步確診需作HIV抗體和HIV RNA檢測以及CD4+ T淋巴細胞計數等。

　　8. 流行性感冒

　　冬春季好發(fā)，易暴發(fā)流行。多以高熱起病，伴頭痛、乏力、周身酸痛，體溫可達39℃～40℃，持續2～3天逐退，出現鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、血絲痰或合并細菌感染者為膿痰，少數患者可有呼吸困難或消化道癥狀。血白細胞計數正常、減少或略增加，淋巴細胞比例可增加。

　　9. 傳染性非典型肺炎/嚴重急性呼吸道綜合征(SARS)

　　病原體可能為一種新型的冠狀病毒，傳染源為其患者和潛伏期病原攜帶者，以近距離空氣飛沫和密切接觸為傳播方式。其臨床過(guò)程急驟，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般在38℃以上，可伴有頭痛、全身不適或肌肉痛，可有干性咳嗽，嚴重者有氣促甚至呼吸窘迫。血白細胞計數一般不升高或降低，常有淋巴細胞計數減少。胸部X線(xiàn)片呈不同程度片狀、斑片狀浸潤性陰影或網(wǎng)狀改變。本類(lèi)“非典型肺炎”與已知由肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌及常見(jiàn)呼吸道病毒所致的非典型肺炎不同，具有傳染性強、聚集性、臨床表現較重、病情進(jìn)展快、危害大等特點(diǎn)，尤以年齡大于50歲或合并有基礎疾病者預后較差。

　　10. 軍團病

　　是由軍團菌引起的急性呼吸道傳染病，傳播方式主要為經(jīng)供水系統、空調和霧化吸入而被吸入。年齡大、有免疫低下等疾病者易發(fā)。起病表現為高熱、寒戰、乏力、肌痛、干咳、腹瀉，重者可有呼吸困難及神經(jīng)精神癥狀。血白細胞計數多增高，中性粒細胞核左移，可伴有腎功能損害。胸片早期為外周性斑片狀肺泡內浸潤，繼而肺實(shí)變，下葉較多見(jiàn)。

　　11. 急性細菌性肺炎

　　是細菌感染引起的肺部炎癥。根據病變累及范圍又分為大葉性肺炎和支氣管肺炎。患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，胸片示肺內炎性浸潤性陰影，血白細胞計數或中性粒細胞增高，或合格痰標本培養可分離到有意義的病原菌。

　　12. 局部性感染

　　以肝膿腫、膽道與泌尿生殖道急性感染、腹腔內膿腫較為常見(jiàn)，急性感染可引起高熱、乏力、腰酸、腹痛、惡心、嘔吐及其他相伴癥狀，應觀(guān)察其體征變化，并反復作有關(guān)實(shí)驗室檢查及輔助檢查，對病灶的發(fā)現均有重要價(jià)值。

　　13. 真菌感染

　　長(cháng)期應用抗生素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者易發(fā)生機會(huì )性真菌感染。臨床表現可發(fā)熱持續不退，伴有寒戰、盜汗、厭食、體重減輕、全身不適或咳嗽、咳血等，應想到口咽或深部真菌感染之可能，有條件作真菌培養或給予抗真菌藥物觀(guān)察治療。

　　(二)非感染性疾病

　　1. 系統性紅斑狼瘡(SLE)

　　多見(jiàn)于年輕女性，發(fā)熱病程較長(cháng)。急性發(fā)作期有高熱，體溫可高達39℃～40℃，多伴有關(guān)節酸痛、皮損、面部蝶形紅斑、日光過(guò)敏、貧血、乏力、肢端動(dòng)脈痙攣、出血點(diǎn)等。臨床及實(shí)驗室檢查顯示肝、腎、心、肺等多臟器受損，溶血性貧血，白細胞、血小板減少，血沉增快，抗核抗體陽(yáng)性(陽(yáng)性率最高)，抗平滑肌抗體陽(yáng)性(特異性最高)，骨髓和外周血液中找到狼瘡細胞，或皮膚活檢陽(yáng)性。

　　2. 風(fēng)濕熱

　　多侵犯青少年，發(fā)病前往往先有急性咽炎或扁桃體炎病史。為溶血性鏈球菌感染后引起的全身性變態(tài)反應。患者多有發(fā)熱，多數為不規則熱，常伴有游走性關(guān)節疼痛、心率增快、心律失常。部分患者于軀干和四肢內側出現環(huán)形紅斑。病變關(guān)節區可見(jiàn)皮下結節，堅硬無(wú)痛與皮膚不粘連。實(shí)驗室檢查血沉加速、黏蛋白增高、抗鏈球菌溶血素“O”滴定度升高。

　　3. 皮肌炎

　　臨床表現多有高熱，伴周身不適、極度乏力及對稱(chēng)性全身肌肉劇痛和壓痛，患者不能坐立和伸展。

　　4. 成人斯蒂爾(Still)病

　　舊名“變異性亞敗血癥”，以間歇性高熱、皮疹及關(guān)節癥狀為主要特征。此外，尚有淋巴結腫大、肝脾腫大，白細胞計數增高，血沉加快，類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體均陰性，多次血培養陰性，抗生素治療無(wú)效，糖皮質(zhì)激素治療有效等特點(diǎn)。

　　5. 血液病

　　急性白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、急性再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等血液病可表現為長(cháng)期發(fā)熱，發(fā)熱多為弛張型、間歇型或周期型，發(fā)熱病程可自數周至數月不退，患者多伴有不同程度的面色蒼白、出血傾向、肝脾腫大或淋巴結腫大，往往需作骨髓穿刺、淋巴結活檢等檢查，有時(shí)需反復多次才能確診。

　　6. 各種惡性腫瘤

　　腫瘤患者可出現中度或中度以上的發(fā)熱，以消化道、呼吸道惡性腫瘤、骨肉瘤及腎癌、腎上腺癌為多見(jiàn)，患者多伴有進(jìn)行性消瘦、食欲不振和病變臟器的有關(guān)癥狀。

　　7. 藥物熱

　　發(fā)熱患者使用解熱鎮痛藥、磺胺類(lèi)、某些抗生素或安眠藥等，發(fā)熱反而持續或又復升，或原先無(wú)發(fā)熱而出現發(fā)熱者，臨床無(wú)新的感染證據，伴有多形性皮疹、關(guān)節痛、淋巴結腫大及嗜酸粒細胞增多等表現，患者一般情況尚好，無(wú)中毒癥狀者，應考慮藥物熱的可能。可在嚴密觀(guān)察下停用可疑藥物，如數日內體溫降至正常，則可作出藥物熱的診斷。