矯治原則

　　牙列擁擠的主要機制是牙量骨量不調，牙量相對大而骨量相對小，因而其矯治原則是以增加骨量或減少牙量來(lái)達到牙量骨量的協(xié)調而創(chuàng )造排齊牙列的條件。也就是要排齊擁擠的牙齒必須創(chuàng )造間隙供排齊牙齒所用。

　　1.增加骨量 通過(guò)各種矯正器擴大牙弓的長(cháng)度及寬度以達到增加骨量也就是獲得間隙的目的，但是這種方法獲得的間隙是有限的。

　　2.減少牙量 通過(guò)片切，牙齒減徑或減數拔牙的方法達到減少牙量而獲得間隙。用減徑方法獲得的間隙也是十分有限的，而且易引起牙齒的繼發(fā)齲，故臨床上較少使用。而通過(guò)減數拔牙的方法能獲得大量間隙，成為臨床上對中度或重度擁擠的主要矯治方法。

　　不論通過(guò)增加骨量或減少牙量的方法矯治擁擠，擁擠牙必須在獲得足夠排齊間隙的條件下才能開(kāi)始受力矯治，這是取得矯治成功的重要條件。

　　輕度擁擠的矯治

　　臨床上的輕度擁擠常表現上下切牙的扭轉錯位或尖牙輕度唇向錯位，一般采用擴大牙弓的矯正方法。

　　1.頜外唇弓推磨牙向后。

　　裝置：①焊頰面管帶環(huán);②頜外唇弓兩側末端附開(kāi)張型螺旋彈簧或弓簧;③牽引用頭帽;④加力彈力圈。

　　利用頜外唇弓推上頜第一恒磨牙向后而取得間隙排齊前牙輕度擁擠，是臨床上常用的矯治方法。這種方法主要用在第二恒磨牙未萌出以前，特別適用于前移成遠中或開(kāi)、遠中的病例。一般每側后牙可推向遠中移3～4mm，根據需要間隙控制后移程度，但其后移限度應在磨牙移至開(kāi)始近中為止。

　　此類(lèi)矯正器矯正的機制是頜外唇弓插入末端帶環(huán)上的圓管后利用頭帽加上彈力圈，牽引力通過(guò)唇弓末端螺旋彈簧壓縮施力于磨牙上，螺旋彈簧的彈力必須充分，同時(shí)其長(cháng)度應在全部壓縮后唇弓前部離開(kāi)切牙2～3mm為度。

　　矯正器必須保證每天戴用不少于12小時(shí)，睡眠時(shí)仍需戴用。

　　隨著(zhù)磨牙后移，輕度擁擠的前牙獲得排齊間隙或能自行調整，或采用其他可摘和固定矯正器排齊。

　　2.局部開(kāi)展間隙 局部開(kāi)展矯正技術(shù)是常用的一種擴大牙弓獲得間隙之矯治方法。主要用在個(gè)別牙齒擁擠錯位間隙不足。

　　裝置：兩側磨牙帶環(huán)，擁擠錯位牙的鄰牙粘方弓托槽，舌側加強支抗舌弓，唇側置唇弓，在擁擠錯位牙鄰牙間置開(kāi)大型螺簧，局部開(kāi)展間隙。

　　局部開(kāi)展牙弓其間隙來(lái)源主要是前部牙弓弧度增大，因而使用時(shí)應注意其前牙覆蓋情況，不應使前牙覆蓋增加太多而致形成深覆蓋錯。在擁擠牙間隙不足解決后，再將錯位牙矯正至正常位。

　　3.細絲弓開(kāi)展牙弓

　　(1)唇弓末端置Ω形曲，當其抵住圓管末端時(shí)，前部弓絲離開(kāi)前牙牙弓，結扎入托入槽后利用弓絲彈力開(kāi)展牙弓。

　　(2)垂直加力單位：以垂直曲置于需開(kāi)展牙弓的各牙上，以擴大牙弓。

　　4.分裂簧可摘矯正器全牙弓開(kāi)展

　　裝置：在上頜基托置分裂簧或螺旋擴弓器，利用分裂簧螺旋擴弓器通過(guò)基托擴大牙弓，分行前牙擁擠所需之間隙。

　　使用此類(lèi)矯正器一般在擴大牙弓取得間隙后尚需更換其他可摘或固定矯正器來(lái)排齊擁擠錯位牙，并在使用此類(lèi)矯正器時(shí)有一定限度，不能無(wú)限度擴大牙弓，以免后牙呈深覆蓋或鎖關(guān)系，造成接觸障礙。

　　中度和重度擁擠的矯治

　　中度和重度擁擠一般采用減數拔牙配合矯正器治療。

　　1.尖牙唇向錯位的矯治 尖牙唇向錯位間隙不足俗稱(chēng)“虎牙”，是臨床上常見(jiàn)的錯，在尖牙唇向錯位擁擠超過(guò)牙冠寬度1/2以上時(shí)，往往考慮減數拔牙矯治。

　　(1)減數牙位的選擇：尖牙唇向錯位減數拔牙矯治一般不考慮拔錯位尖牙本身，因尖牙對于維持牙弓形態(tài)及面形豐滿(mǎn)具有重要意義，若拔除尖牙會(huì )致面不對稱(chēng)畸形。同時(shí)尖牙又是牙列中根最粗壯者，有利于缺牙義齒修復作基牙用。首選牙位是第一雙尖牙，故拔一個(gè)雙尖牙對咀嚼功能影響不大。

　　但在第一雙尖牙正常，而第二雙尖牙或第一恒磨牙有齲壞缺損或發(fā)育異常時(shí)，則應減數齲壞牙而不拔第一雙尖牙，這樣雖對矯治增加了困難，但保存了正常的第一雙尖牙。

　　此外，在尖牙唇向錯位于唇側、并舌向反或牙體齲壞、發(fā)育異常的特殊情況下，則也可以減數拔除，然后矯治錯位，矯治完成后可修改的外形至近似側切牙的形態(tài)。

　　在確定減數拔牙牙位前，若第二乳磨牙尚存時(shí)，則需要先照X線(xiàn)片檢查牙胚情況，若有第二雙尖牙牙胚先天缺失或牙脫位或發(fā)育異常，則未替換之乳磨牙應為拔牙牙位。

　　(2)矯治方法

　　1)手壓法：當患者為生長(cháng)發(fā)育期兒童，減數拔除第一雙尖牙后，尖牙排入的間隙充裕并尖牙錯位不嚴重時(shí)，可不必戴用矯正器而采用手壓法排齊尖牙，患者可以手指擠壓錯位的入牙列，每日3次，每次壓40～50次，同時(shí)尖牙在唇肌自然壓力下也有調位的作用。

　　2)矯正器矯正：可采用摘矯正器，唇弓上焊有移動(dòng)遠中弓簧或縱簧，亦可于唇側粘著(zhù)帶拉鉤的附件以彈力圈牽引排入牙列。

　　采用固定矯正器矯正時(shí)可以方弓或Begg矯正器矯正，以不銹鋼或鎳鈦弓絲結扎全牙弓托槽將壓入牙列。

　　2.上下前牙嚴重擁擠的矯正 上下前牙嚴重擁擠時(shí)常可表現為尖牙唇向錯位，同時(shí)反間隙不足，牙齒有不同程度的扭轉，矯正設計多為拔除后進(jìn)行。

　　(1)可摘矯正器矯正：常用帶有雙曲唇弓、弓簧及舌簧的上下活動(dòng)矯正器矯正，上頜矯正器帶有墊。首先通過(guò)弓簧推向遠中，為前牙擁擠創(chuàng )造間隙，然后在墊抬高咬合的情況下再以舌簧推舌向錯位牙向唇向解除反，并進(jìn)一步排齊前牙。

　　(2)方絲弓矯正器矯正

　　1)粘著(zhù)帶環(huán)及粘合托槽，往往切牙擁擠影響托槽粘合。先拉尖牙向遠中，這一過(guò)程中擁擠的切牙將隨之遠中移動(dòng)減輕擁擠程度。

　　2)尖牙遠中移動(dòng)，擁擠牙已有足夠間隙排齊時(shí)，上下切牙粘著(zhù)托槽，并以鎳鈦矯正弓絲排齊。

　　3)采用方弓矯正器，因使用持續力并患者平時(shí)處于息止位，因而在無(wú)墊抬高咬合的情況下，反牙亦能唇向移位排齊。

　　4)前牙排列的同時(shí)，根據磨牙關(guān)系調整頜內或頜間牽引力，以確保磨牙關(guān)系的中性。

　　5)當磨牙關(guān)系中性、上下前牙排齊時(shí)，若牙弓內尚有剩余間隙，則利用彈力線(xiàn)或連續彈力圈連續結扎全牙弓而關(guān)閉剩余間隙。

　　減數拔牙的原則：

　　1.確定減數拔牙前應該進(jìn)行牙模型的測量分析，特別是通過(guò)排牙試驗了解排齊牙齒所需的間隙及計算上下牙齒的Bolton指數。

　　2.一般對于上下前牙應用X線(xiàn)片檢查，檢查牙周牙根情況，有否齒槽吸收，短根畸形等，有條件者還應照全口曲面斷層X(jué)線(xiàn)片，以示有無(wú)其他部位埋伏牙、先天缺牙畸形。

　　3.當前牙擁擠時(shí)，確定減數拔牙的牙位，常考慮拔除第一雙尖牙，因其位置鄰近前牙，并全牙弓有4對第一雙尖牙拔除后影響較小，但若牙弓內有較嚴重齲壞或發(fā)育不良的牙齒時(shí)，則矯治減數拔牙的牙位應首選拔除齲壞牙。

　　4.當計算出排齊擁擠牙齒所需間隙數量后，應再將矯治過(guò)程中可能因損失支抗而致支抗牙前移的數量加到所需間隙量中，一般固定矯正器每側要損失支抗2mm左右，可摘矯正器損失支抗的量將更多一此。