尿中有較多尿卟啉怎么預防治療
1.一般措施
(1)預防為先:避免近親結婚,可預防本病的發(fā)生;患者應嚴格戒酒,女性患者不宜妊娠分娩。
(2)情緒穩定:根據患者的不同情況作好心理護理,樹(shù)立戰勝疾病的信心,不宜過(guò)喜、過(guò)悲,過(guò)怒,避免精神刺激。
(3)避免陽(yáng)光曝曬:有光感性皮炎的人,應避免陽(yáng)光照射。
(4)密切監護:治療過(guò)程中,應注意水、電解質(zhì)平衡,有低鈉血癥、低氯血癥、低鎂血癥、水不足或過(guò)多等并發(fā)癥時(shí),需分辨原因,適時(shí)處理,進(jìn)行呼吸監護,特別在有吞咽障礙、聲音嘶啞、失聲時(shí)尤應注意,及時(shí)使用輔助呼吸,使呼吸麻痹病人渡過(guò)危險。
(5)謹慎用藥:患者應嚴格謹慎使用巴比妥、利眠寧、甲丙氨酯(眠爾通)、磺胺類(lèi)藥及苯妥英鈉、灰黃霉素和雌激素,以防誘發(fā)或加重本病。
2.營(yíng)養原則 本病患者宜進(jìn)高糖、高蛋白、多種維生素、容易消化而無(wú)刺激性的軟質(zhì)食物。
(1)糖類(lèi):本病患者宜攝入高糖,對防止和治療均有效,每天攝入量不少于300g,可達500g或更多,靜脈滴注或口服。
(2)蛋白質(zhì):患者應進(jìn)富含多種氨基酸的高價(jià)蛋白質(zhì),如蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)。
(3)維生素:由于該病患者體內卟啉前體合成酶大量消耗組織中的維生素B6,可造成維生素B6缺乏,亦由于本病對肝臟和神經(jīng)系統的損害,故應適當補充維生素B類(lèi),另外,維生素E可阻斷、逆轉卟啉前體合成酶(限速酶)的誘導合成,故應適當給予維生素E。
3.藥物治療
(1)急性間歇型:急性期須迅速緩解癥狀。葡萄糖和羥高鐵血紅素能抑制-ALAase,使病情迅速緩解。葡萄糖每天給予400g左右。如病不能進(jìn)食,可予10%或25%葡萄糖溶液靜脈滴注,每小時(shí)輸入10~20g;必要時(shí)加用胰島素。羥高鐵血紅素可予每千克體重3~4mg,溶于生理鹽水中,靜脈緩慢注射:時(shí)間不少于10min,按病情需要每12小時(shí)重復1次:一般在首次注射后48h,癥狀即可緩解;短期內使用較大劑量可引起腎損害需予注意。對癥處理可使用安定、氯丙嗪、丙氯拉嗪、安定副醛、水合氯醛等;高血壓可使用降壓藥,但甲基多巴不能使用。普萘洛爾(心得安)能阻抑-ALAase,曾有報告劑量用至100mg,4次/d,能減輕心動(dòng)過(guò)速、腹部不適和焦慮。治療過(guò)程中還應注意水,電解質(zhì)平衡,有低鈉血癥、低氯血癥、低鎂血癥、水不足或過(guò)多等并發(fā)癥時(shí),需分辨原因適當處理。
(2)遲發(fā)性皮膚型:靜脈放血以減少肝血含鐵量能使皮膚癥狀緩解,肝功能得到改善。可每周放血1次,每次300~500ml,直至血紅蛋白降至110g/L、血細胞比容降至38ml%時(shí)停止。如尿中卟啉排出仍未下降,則待血紅蛋白升高或回復正常水平后,再行放血。
混合型和遺傳性糞卟啉型:急性間歇型癥狀時(shí),處理與急性間歇型相同。對于皮膚癥狀的處理主要是防止創(chuàng )傷和日光照射。β-胡蘿卜素是否有效,有待研究。
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