三叉神經(jīng)一二支分布區域疼痛怎么預防治療
目前,經(jīng)翼點(diǎn)入路,采用顯微手術(shù)技術(shù),可望完全切除海綿竇腫瘤,包括竇內的腫瘤,并且不造成嚴重的神經(jīng)功能損害。而傳統的手術(shù)方法要達到上述目的是困難的。在手術(shù)顯微鏡下暴露出腫瘤后,先切除竇外部分。切除小腦幕上部分后,繼續切除小腦幕緣或幕下腫瘤時(shí)應注意保護第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ顱神經(jīng)。通常第Ⅵ顱神經(jīng)多被腫瘤包裹而辨認不清。應在腫瘤縮小后分離出神經(jīng)并保護其不受損傷。有時(shí)可用縫線(xiàn)將已分離出的神經(jīng)牽引向腫瘤相反方向,便于切除腫瘤。腫瘤切除可使用超聲吸引器或激光。
切除海綿竇內的腫瘤時(shí),如發(fā)生出血可使用凝血酶、明膠海綿、止填塞止血。只要熟知海綿竇的解剖結構,暴露和切除竇內腫瘤是完全可做得到的。
對頸內動(dòng)脈處理應小心。有時(shí)腫瘤侵犯到動(dòng)脈壁,術(shù)前造影有助于了解這一現象。術(shù)中要切除這部分腫瘤是困難的。1992年Sen等人對侵及頸內動(dòng)脈、的病變術(shù)中行大隱靜脈移植重建頸內動(dòng)脈,術(shù)后隨訪(fǎng)18個(gè)月,通暢率達86%。
近年海綿竇腦膜瘤直接手術(shù)效果明顯提高,1989年Sekhar報告25例良性腫瘤,其中21例全切,無(wú)手術(shù)死亡。他認為,對顱底良性腦膜瘤應行根治術(shù),必要時(shí)腫瘤與頸內動(dòng)脈一起切除,再重建頸內動(dòng)脈。
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