心房對心室收縮的輔助泵作用喪失

房室傳導阻滯是指沖動(dòng)在房室傳導過(guò)程中受到阻滯。分為不完全性和完全性?xún)深?lèi)。前者包括一度和二度房室傳導阻滯，后者又稱(chēng)三度房室傳導阻滯，阻滯部位可在心房、房室結，希氏束及雙束支。完全性房室傳導阻滯時(shí)，心房與心室的時(shí)相關(guān)系分離，心房對心室收縮的輔助泵作用喪失，導致心排血量下降。 完全性房室傳導阻滯患者在50 歲以上較多，年輕患者中完全性房室傳導阻滯以暫時(shí)性的較多。男性患者較女性多。完全性房室傳導阻滯的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)變化取決于心室率減慢的程度及心肌的病變與功能狀態(tài)。完全性房室傳導阻滯時(shí)，心房與心室的時(shí)相關(guān)系分離，心房對心室收縮的輔助泵作用喪失，導致心排血量下降。在先天性完全性房室傳導阻滯中，心室節奏點(diǎn)常在房室束分叉以上，心室率較快，并且能隨著(zhù)體力活動(dòng)而增加。心肌功能較好，心排血量容易增大，所以這類(lèi)患者常無(wú)明顯癥狀。在后天性完全性房室傳導阻滯患者，大多數在休息時(shí)可無(wú)癥狀，或有心悸感。在體力活動(dòng)時(shí)可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。如心室率過(guò)于緩慢，尤其是心臟同時(shí)有明顯的缺血或其他病變，或并發(fā)于廣泛急性心肌梗死或嚴重急性心肌炎者，則癥狀可較重，可出現心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應遲鈍或神志模糊，進(jìn)而發(fā)展為暈厥(發(fā)生率可達60%)、阿-斯綜合征。由于舒張期心室充盈量與每搏量的增大，可出現脈壓差增寬及輕至中度的心臟擴大。急性心肌梗死時(shí)伴發(fā)完全性房室傳導阻滯的臨床表現有其特點(diǎn)：急性心肌梗死時(shí)血流動(dòng)力學(xué)障礙的程度，取決于梗死的部位、傳導阻滯發(fā)生的速度、心室起搏點(diǎn)的部位與心室率。下壁梗死并發(fā)三度房室阻滯，如是由一度或二度文氏型房室傳導阻滯逐漸發(fā)展來(lái)的，心室率不是過(guò)于緩慢，可不引起臨床病情惡化。相反，多數前壁梗死并發(fā)三度房室阻滯時(shí)，可出現低血壓、休克及嚴重左心衰竭。不論前壁或下壁梗死，若突然出現QRS 波增寬，心室率過(guò)于緩慢，低于40 次/min 以下的三度房室阻滯者，皆易誘發(fā)心室停搏或室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。前壁比下壁心肌梗死并發(fā)完全性房室傳導阻滯的病死率要高2 倍。但當下壁合并右心室心肌梗死并發(fā)完全性房室傳導阻滯時(shí)，因右心室對左心室的充盈作用減低，而使心排血量進(jìn)一步下降，血流動(dòng)力學(xué)障礙加重，病死率明顯增加。急性心肌梗死并發(fā)的完全性房室傳導阻滯大多為暫時(shí)性的，僅少數患者于梗死后永不恢復。心電圖中心室率慢、QRS 波增寬明顯者特別容易發(fā)生暈厥或心力衰竭。完全性房室傳導阻滯患者的第1 心音輕重不等，有時(shí)特別響，如開(kāi)炮音，這是由于心房和心室收縮時(shí)間的相互關(guān)系經(jīng)常有變動(dòng)所致。