多囊卵巢綜合征 應該做什么檢查
一、檢查
診斷包括實(shí)檢 典型的PCOS,即所謂Stein-Leventhal綜合征,診斷并不困難,然臨床多見(jiàn)非典型者則應作必要的實(shí)驗性檢查和卵巢病理。
1、激素測定
(一)促性腺激素:約75%患者LH升高,LH/FSH 血LH與FSH比值與濃度均異常,呈非周期性分泌,大多數患者LH增高,而FSH相當于早期卵泡期水平,LH/FSH≥2.5~3。不少學(xué)者認為L(cháng)H/FSH比例增加是PCOS的特征。
(二)甾體激素
1、雄激素,包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類(lèi)固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。
2、雌激素總量可達140pg/ml,雄二醇相當于卵泡早期水平約60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
3、腎上腺DHEAS生成增加,血漿濃度≥3.3μg/ml,17羥孕酮也增高(正常腹腔鏡,以直接觀(guān)察卵巢形態(tài)學(xué)或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。
4.尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮升高反映腎上腺雄激素分泌的增多。
5.地塞米松抑制試驗 可抑制腎上腺性激素的分泌,服用地塞米松0.5mg,每6小時(shí)1次,共4天,服后取血樣,如血清硫酸脫氫異雄酮或尿17-酮類(lèi)固醇被抑制至正常水平,可排除腎上腺腫瘤或增生之可能。
2、影像學(xué)檢查
1.盆腔B超 卵巢增大,每平面至少有10個(gè)以上2~6mm直徑的卵泡,主要分布在卵巢皮質(zhì)的周邊,少數散在于間質(zhì)中,間質(zhì)增多。
2.氣腹攝片 雙側卵巢增大2~3倍,若雄激素的主要來(lái)源為腎上腺,則卵巢相對較小。
3.腹腔鏡(或手術(shù)時(shí)) 見(jiàn)卵巢形態(tài)飽滿(mǎn)、表面蒼白平滑、包膜厚、有時(shí)可見(jiàn)其下有毛細血管網(wǎng)。因外表顏色呈珍珠樣,俗稱(chēng)牡蠣卵巢,表面可見(jiàn)多個(gè)囊狀卵泡。
4.經(jīng)陰道的高分辨力的超聲檢查卵巢,使得PCOS的診斷有了突破。目前,有經(jīng)驗的醫生做這項檢查已成為診斷學(xué)基礎。經(jīng)陰道100%可探測多囊卵巢,而經(jīng)腹部有30%的病人漏診。對于未婚肥胖的患者可應用肛門(mén)超聲來(lái)檢測。1986年Adams首先報道PCOS患者卵巢的超聲特征為雙側卵巢內均有8個(gè)以上直徑10mm的卵泡,沿周邊排列,伴有中央間質(zhì)區增大。多囊卵巢通常是增大的,但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超聲相也可以是正常的。
5.CT、MRI也可用于卵巢形態(tài)的檢查。
3、剖腹探查
以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時(shí)施行。
4、其他檢查
1.陰道脫落細胞成熟指數 是初步了解體內性激素狀況的簡(jiǎn)易方法。睪酮過(guò)多的涂片往往出現3層細胞同時(shí)存在的片型,明顯增高時(shí)3層細胞數幾乎相等,但必須與炎癥相區別。雌激素水平可以從表層細胞百分比來(lái)估計,但不能反映血液中激素的含量。
2.基礎體溫測定 判斷有無(wú)排卵,排卵者呈雙相型,無(wú)排卵者一般為單相型。
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