【臨床表現】

　　兒童比成年人多見(jiàn)。受傷后肘內側和內上踝周?chē)浗M織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關(guān)節的等腰三角形關(guān)系存在。疼痛，特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關(guān)節活動(dòng)受限，前臂旋前、屈腕、屈指無(wú)力。合并肘關(guān)節脫位者，肘關(guān)節外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。

　　發(fā)生肱骨內上髁的撕脫骨折時(shí)，肘關(guān)節內側組織，如側副韌帶、關(guān)節囊、內上髁和尺神經(jīng)等均可損傷。肘關(guān)節內側腫脹，疼痛，局部皮下可見(jiàn)淤血。壓痛局限于肘內側。有時(shí)可觸及骨摩擦感。肘關(guān)節伸屈和旋轉功能受限。

　　肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位，并據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折，較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲)，骨化中心的征象不能在X線(xiàn)片顯示出來(lái)，骨骺線(xiàn)未閉合，更增加了鑒別診斷難度，必要時(shí)拍對側肘關(guān)節X線(xiàn)片。詳細體格檢查，詢(xún)問(wèn)受傷情況，結合年齡特點(diǎn)。只有這樣，才能準確診斷并選用較好的手術(shù)治療方法。

　　X線(xiàn)診斷十分重要，應注意仔細觀(guān)察。

　　Ⅰ度骨折有時(shí)可能漏診，但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能：①當有脂肪墊征(fat pad sign)出現時(shí)，即肘部傷后出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開(kāi)呈“八”字型;②骨骺與干骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚，特別是發(fā)現有薄層干骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱(chēng)者，因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱(chēng)的，內上髁向內突起較多。

　　Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀(guān)察內上髁骨骺是否存在，如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線(xiàn)片，觀(guān)察雙側關(guān)節間隙是否等寬，雙側內上髁是否對稱(chēng)。5歲以下的兒童，因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現，故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時(shí)應注意有無(wú)合并橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。

　　尺神經(jīng)走行于肱骨內上髁后方的尺神經(jīng)溝內，骨折時(shí)尺神經(jīng)可能被牽拉、輾挫，甚至連同骨折塊一起嵌入關(guān)節間隙，造成尺神經(jīng)損傷。

　　損傷類(lèi)型：根據撕脫骨折片移位及肘關(guān)節變化，可分為四度(圖1)。

　　Ⅰ度 肱骨內上髁骨折，輕度分離或旋轉移位。

　　Ⅱ度 內上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達肘關(guān)節水平位，并可能有旋轉移位，手法復位較困難。

　　Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間，外翻暴力較大，使關(guān)節內側張開(kāi)，骨折片嵌夾在關(guān)節間隙內，此骨折片與關(guān)節囊粘在一起，如紐扣樣進(jìn)入關(guān)節，很難手法整復。

　　Ⅳ度 肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關(guān)節脫位，為內上髁骨折最嚴重的損傷，少數有合并尺神經(jīng)損傷。

　　【診斷】

　　外傷史，肘關(guān)節內側腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時(shí)可觸及骨折片，X線(xiàn)檢查可確定診斷。同時(shí)應注意有無(wú)合并其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。