一、臨床表現：

　　頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動(dòng)度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點(diǎn)，這是由頜骨的解剖生理結構所決定的。

　　1、骨折段移位：頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于有骨折類(lèi)型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。

　　上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。

　　下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時(shí)，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位(圖10)。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線(xiàn)移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時(shí)發(fā)生，應注意檢查以免漏診。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時(shí)下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態(tài)。如雙側髁狀突骨折，則前牙開(kāi)牙合更明顯(圖11)。

　　圖10 頦孔部骨折后骨折段移位情況

　　圖11 髁狀突骨折后骨折段的移位

　　2、牙齒咬合錯亂：上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生早接觸，使前牙呈開(kāi)牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現牙齒的咬合關(guān)系錯亂。若無(wú)骨折段移位，則牙齒咬合無(wú)明顯錯亂。

　　3、骨折段異常活動(dòng)：上頜骨是不能活動(dòng)的骨骼，如出現活動(dòng)，則為骨折的征象。下頜骨在正常情況下是通過(guò)關(guān)節作整體活動(dòng)。出現分段的異常活動(dòng)時(shí)，則表明存在骨折。

　　4、異常感覺(jué)：上頜骨骨折時(shí)，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感。下頜骨骨折時(shí)，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側下唇可出現麻木感。

　　5、張口受限：頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動(dòng)失調和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運動(dòng)影響較大。

　　6.、影響呼吸和吞咽：頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。

　　7、視覺(jué)障礙：上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時(shí)，可出現復視。有動(dòng)眼神經(jīng)和肌肉損傷時(shí)，可出現眼球運動(dòng)失常。

　　二、診斷：

　　診斷頜骨骨折首先應了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經(jīng)過(guò)，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點(diǎn)，判明有無(wú)骨折、骨折的部位和類(lèi)型。條件允許時(shí)，可進(jìn)一步作X線(xiàn)檢查和CT檢查，詳細了解骨折線(xiàn)的部位、數目、方向及移位等情況。應當強調的是檢查應詳盡，不要遺漏對頜面部的多發(fā)傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計劃提供充分的依據。

　　根據解剖結構上的薄弱環(huán)節，上頜骨骨折有三種經(jīng)典類(lèi)型(圖8)。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折線(xiàn)通過(guò)梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側上頜結節;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折線(xiàn)通過(guò)鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達到上頜骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折線(xiàn)也通過(guò)鼻骨、淚骨，但橫過(guò)眶窩及顴骨上方，向后到上頜骨后壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱(chēng)為顱面分離。下頜骨是頭部唯一能活動(dòng)的骨骼，在解剖結構上也有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發(fā)部位(圖9)。下頜骨由于其突出的位置與解剖形態(tài)，是頜面部骨折中發(fā)生率最高的骨骼。

　　①正面觀(guān)　　　　　　　　　　　　②側面觀(guān)

　　圖8 上頜骨骨折三種類(lèi)型

　　圖9 下頜骨骨折好發(fā)部位