診斷：1.喉氣管損傷 頸前中線(xiàn)或靠近中線(xiàn)的開(kāi)放性損傷，都有損傷喉氣管的可能性。

　　(1)逸氣、失聲：損傷時(shí)傷口有氣泡逸出，或有聲嘶或失聲的表現。若喉軟骨骨折移位，則喉正常輪廓不清，喉前后徑變短，可立即發(fā)生聲嘶或失聲。因骨折片重疊，聲帶移向外側，聲門(mén)閉合不全或完全不能閉合，致大量空氣漏失，失去聲門(mén)下足夠氣壓，此時(shí)只能發(fā)出氣息性語(yǔ)音。

　　(2)吞咽困難、轉頭受限：杓狀軟骨脫位及聲門(mén)或聲門(mén)上下血腫也有聲嘶或失聲現象，有時(shí)在吸氣時(shí)出現喉鳴。患者常訴吞咽疼痛，吞咽困難，咳嗽無(wú)力，不能轉動(dòng)頭部。

　　(3)呼吸困難：因吸入血液、唾液、嘔吐物和破碎組織片等，或因異物阻塞，喉、氣管軟骨骨折移位，喉水腫，喉黏膜下血腫等，均可出現呼吸困難，有時(shí)為進(jìn)行性。

　　(4)皮下氣腫和縱隔氣腫：頸部腫脹，可捫到捻發(fā)音。嚴重者頸部皮下氣腫可向上、下擴展。向上可至發(fā)際，向下可至胸壁、腹壁，甚至整個(gè)軀干，直至上、下肢。頸部組織間隙內的氣體，可擴展至縱隔，形成縱隔氣腫及氣胸。嚴重的縱隔氣腫可阻礙腔靜脈血液的回流，影響血液循環(huán)，繼而發(fā)生呼吸困難。

　　捫診頸部無(wú)捻發(fā)音，叩診胸骨前實(shí)音消失;胸骨側位X線(xiàn)片可見(jiàn)胸骨后有空氣存在。

　　(5)心臟壓塞：縱隔內空氣亦可進(jìn)入心包腔，引起心臟壓塞。此時(shí)患者靜脈壓升高，心音變弱，血壓下降，脈搏變慢，心臟亦變大。

　　縱隔氣腫、氣胸或心臟壓塞可致患者迅速死亡，應及早發(fā)現，及時(shí)抽氣或引流前上縱隔，并請胸外科急會(huì )診，作出恰當處理，以挽救患者生命。

　　(6)體檢：

　　①喉氣管軟骨骨折移位的早期，可見(jiàn)喉軟骨變平或一側塌陷，喉的正常標志消失;捫診時(shí)甲狀軟骨上切跡和喉結消失;有時(shí)可捫到折斷軟骨的摩擦音，或可摸清骨折移位情況。

　　②皮下氣腫時(shí)頸部腫脹，可捫到捻發(fā)音。凡遇有頸部皮下氣腫者，應警惕有無(wú)縱隔氣腫的發(fā)生。

　　③判斷喉氣管傷情。如系切割傷，應從敞開(kāi)的傷口，了解軟骨受傷程度、喉氣管斷離程度及氣管斷端的退縮情況等。

　　氣管有時(shí)可完全斷離，向上下退縮。氣管向下收縮，則呈現重度呼吸困難與發(fā)紺。喉氣管損傷者，吞咽時(shí)出現嗆咳，可能為食物墜入呼吸道，或為氣管食管瘺所引起的。

　　2.咽食管損傷

　　(1)嘔血、吞咽困難：咽食管破裂時(shí)可有吐血、嘔血、吞咽疼痛和吞咽困難。

　　(2)漏物、漏氣：吞咽時(shí)唾液、食物或空氣可自咽食管破口處漏出。亦可出現頸部皮下氣腫、氣胸和縱隔氣腫。

　　(3)感染：咽食管損傷易并發(fā)頸深部或縱隔感染。

　　(4)體檢：明確咽食管損傷情況。視診不能明確咽食管有無(wú)破裂時(shí)，可用無(wú)菌生理鹽水灌入頸部軟組織傷口，令患者大口吞氣。頸部傷口中有氣泡逸出，即表示有咽食管破裂。亦可用甲紫或亞甲藍稀液，使患者吞下，如發(fā)現頸部傷口有染料顏色，即表示有咽食管破口。行纖維食管鏡檢查可直接觀(guān)察咽食管損傷情況。

　　在切割傷中，易發(fā)現破口，有時(shí)食管完全被切斷，向上下退縮可在切口深處看到頸椎體。但頸部穿入傷所致咽食管破口，有時(shí)易被忽視，甚至需作頸部切開(kāi)探查術(shù)，才能發(fā)現。

　　3.血管損傷 參閱普通外科頸部血管損傷。

　　4.胸導管損傷 胸導管起于第2腰椎體前方的乳糜池，由左、右腰干和腸干匯合而成，向上穿膈入胸腔，在奇靜脈和胸主動(dòng)脈之間沿脊柱前面上行，漸向左斜到左頸根部，匯入左靜脈角(圖3)。因此胸導管在第5胸椎以上破裂時(shí)，發(fā)生左側乳糜胸，第5胸椎以下破裂時(shí)，則出現右側乳糜胸。

　　左頸根部損傷時(shí)，易合并胸導管損傷。此時(shí)傷口可有乳糜液流出，或在胸膜穿刺時(shí)抽出乳糜液才確診，或在頸部切開(kāi)探查術(shù)時(shí)才發(fā)現有胸導管損傷。胸導管損傷的乳糜液逸出量，在24h內可達l～3L之多，含高脂肪和高蛋白質(zhì)，以致常引起患者嚴重脫水和營(yíng)養不良。胸膜腔內大量積蓄乳糜液，可以導致嚴重的呼吸困難。

　　5.甲狀腺損傷 在切割傷患者中，易于查出。腺體可能被切破，也可能被切去一部分;但穿入傷常在頸部切開(kāi)探查時(shí)，才能發(fā)現此類(lèi)損傷。甲狀腺血管豐富，受傷后失血較多，且容易形成血腫，甚至引起窒息。

　　6.唾液腺損傷 可傷及下頜下腺或腮腺。傷口內有唾液，但無(wú)泡沫。

　　7.胸膜頂損傷 主要表現為呼吸道通暢，但存在呼吸困難。檢查即可發(fā)現氣胸或血氣胸。肺呼吸運動(dòng)部分受限，呼吸困難可不明顯，只需密切觀(guān)察，暫不作特殊處理。如進(jìn)入胸膜腔的空氣甚多，呼吸困難很明顯，應即抽出胸膜腔內的空氣或血液。形成張力性氣胸伴縱隔移位時(shí)，患者呼吸極度困難，發(fā)紺脈微，情況十分危急，須立即抽氣抽血，隨后作封閉式胸腔引流，以挽救患者生命。

　　8.頸椎損傷 輕者可無(wú)癥狀，或訴輕微頸痛，頭頸保持固定位置，運動(dòng)受障礙，頸椎可能有壓痛、叩痛或畸形。頸椎損傷較重者，可出現高位截癱(四肢癱瘓)，或在損傷以下脊神經(jīng)分布區有感覺(jué)障礙。

　　對疑有頸椎損傷的患者，要謹慎搬動(dòng)。搬運時(shí)應固定頭位，不可過(guò)度仰頭，以免增加脊髓的損傷，致突然發(fā)生高位截癱或死亡。

　　9.舌骨或鎖骨骨折 有局部腫脹、淤血或畸形等，捫之有壓痛，有骨摩擦或骨折重疊現象。吞咽時(shí)劇烈疼痛，伸舌時(shí)疼痛加重，是舌骨骨折的特征。