頸動(dòng)脈竇性暈厥 應該做什么檢查
中老年患者常出現暈厥,尤其是暈厥發(fā)作時(shí)與頭部突然轉動(dòng),仰頭或穿緊領(lǐng)衣等誘因有關(guān)時(shí)應疑為 本病,可行頸動(dòng)脈竇刺激實(shí)驗。 其他輔助檢查: 勁動(dòng)脈竇1.頸動(dòng)脈竇刺激試驗又叫Czermak-Hering試驗。方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對 左側和右側頸動(dòng)脈進(jìn)行持續按摩。按摩點(diǎn)一般選在頸總動(dòng)脈分叉部(相當于胸鎖乳突肌上1/3)。應注意左 側頸動(dòng)脈竇低于右側。平喉結節上方作一橫指與胸鎖乳突肌內緣交點(diǎn)處為Hering第一點(diǎn),壓迫此點(diǎn)則血壓 下降和脈搏減慢。在頸總動(dòng)脈干上取一點(diǎn)為Hering第二點(diǎn)(相當于頸動(dòng)脈竇下方),若壓迫此點(diǎn)可使頸動(dòng)脈 竇部壓力降低,相反的引起血壓上升,脈搏加速。因此,對頸動(dòng)脈竇綜合征診斷試驗,應選擇Hering第一 點(diǎn)。一般在按摩的2-4s即出現心率減慢血壓下降,5~50s時(shí)達最低值。正常人按摩頸動(dòng)脈竇時(shí)心率減慢6 -10次。若減慢10次/min以上,即可認為頸動(dòng)脈刺激試驗陽(yáng)性。此時(shí)應嚴密觀(guān)察心電圖及心率變化,并同 時(shí)以袖帶法監測病人收縮壓,觀(guān)察有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩和收縮壓降低。每次按摩時(shí)間不超過(guò)5s,左右兩側按摩的 時(shí)間間隔應大于15s,且避免同時(shí)作雙側按摩。為避免壓力過(guò)大,檢查者宜同時(shí)觸摸同側頸動(dòng)脈的強度。 必須注意,伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈周?chē)馨徒Y腫大的老年人需慎重使用,以防止發(fā)生腦 血管意外。頸動(dòng)脈刺激誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降或出現暈厥者常可確定診斷。 2.直立傾斜試驗約50%的頸動(dòng)脈竇綜合征患者在此試驗中出現陽(yáng)性,因此在與血管抑制性暈厥中的鑒別方 面,直立傾斜試驗的價(jià)值不大。
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