前列腺炎

　　一.癥狀

　　1.急性細菌性前列腺炎 發(fā)病突然，有寒戰和高熱，尿頻、尿急、尿痛。可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿(mǎn)或波動(dòng)感。

　　2.慢性細菌性前列腺炎 有尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有時(shí)可有血精、會(huì )陰部疼痛、性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀。前列腺呈飽滿(mǎn)、增大、質(zhì)軟、輕度壓痛。病程長(cháng)者，前列腺縮小、變硬、表面不完整，有小硬結。

　　3.慢性非細菌性前列腺炎及前列腺痛 臨床表現類(lèi)似慢性細菌性前列腺炎，但沒(méi)有反復尿路感染病史。主要為尿路刺激、排尿困難癥狀，特別是慢性盆腔疼痛綜合征的表現。某些患者的前列腺液中可培養出支原體、衣原體。

　　二.診斷

　　急性細菌性前列腺炎由于其臨床表現明顯和典型，易做出診斷;慢性前列腺炎綜合征的臨床特點(diǎn)變異較大，且不確切，許多癥狀、體征和病理學(xué)檢查在慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎和前列腺痛中經(jīng)常無(wú)法鑒別，放射學(xué)和尿道膀胱鏡檢查，對診斷可能有一些幫助，但也不能肯定診斷。前列腺組織學(xué)檢查只在一些少見(jiàn)類(lèi)型的前列腺炎，如肉芽腫型前列腺炎才需要。在慢性細菌性前列腺炎組織學(xué)改變對確定炎癥為細菌病因并無(wú)特異性，1組連續162例前列腺增生手術(shù)切除，發(fā)現前列腺炎癥發(fā)病率98%。觀(guān)察到有6種明確的炎癥形態(tài)學(xué)類(lèi)型，但前列腺細菌感染培養陽(yáng)性和陰性無(wú)明顯差異。大多數病例炎癥反應是局灶性的，僅累及整個(gè)前列腺的小部分，因此前列腺活檢在前列腺炎處理上很少有指導意義。前列腺活檢標本組織培養對慢性前列腺炎診斷價(jià)值很小。

　　非淋菌性尿道炎

　　(一)臨床癥狀

　　1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10-20天。

　　2、起病不如淋病急，癥狀拖延，時(shí)輕時(shí)重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時(shí)很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現象。女性非淋菌性尿道炎表現為宮頸的炎癥和糜爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過(guò)10個(gè))，陰道及外陰瘙癢，下腹不適感。注意：有些病人可無(wú)癥狀或癥狀不典型，易被漏診。宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過(guò)10個(gè))。

　　3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長(cháng)時(shí)間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時(shí)僅表現為晨起痂膜封住尿道口或污染內褲。檢查時(shí)，需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時(shí)病人有癥狀無(wú)分泌物，也可無(wú)癥狀而有分泌物。

　　4、常與淋病同時(shí)感染。前者先出現淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認為淋病未治愈或復發(fā)。

　　5、處理不當或治療不及時(shí)可引起并發(fā)癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。

　　6、新生兒通過(guò)感染的產(chǎn)道、生后3-13d可發(fā)生眼結膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無(wú)分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可發(fā)生肺炎。癥狀不斷加重，呼吸急促為其特點(diǎn)，但不發(fā)熱。其中半數患兒有眼結膜炎。

　　7、極少數病人可伴發(fā)Reifer綜合征：尿道炎、關(guān)節炎、角膜炎、結合膜炎及皮疹。

　　(二)診斷

　　1、不潔性交史、潛伏期及癥狀。

　　2、尿道分泌物涂片及培養排除淋球菌、念珠菌及其他細菌感染。涂片有大量白細胞，10-15個(gè)以上/400倍，5個(gè)以上/1000倍顯微鏡檢。

　　3、尿道分泌物或宮頸刮片，單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養。標本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉5s，放置2-3s，然后取出培養。女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁。