乳頭溢液 應該做什么檢查
1.乳腺導管擴張癥 乳腺導管擴張癥又稱(chēng)“漿細胞性乳腺炎”，常因乳頭內陷或乳腺上皮細胞脫落，以及大量含脂質(zhì)的分泌物淤積阻塞導管，以致分泌物排泄不暢，管內壓力不斷增高而引起導管擴張。其臨床特點(diǎn)為：①好發(fā)于40～60歲非哺乳期或絕經(jīng)期婦女，多有哺乳障礙史，病因以一側常見(jiàn)。②乳頭溢液為早期首發(fā)癥狀，常為多個(gè)導管溢液，呈棕黃色或灰白色稠厚物。③常觸及乳暈區腫塊，直徑多小于3cm以?xún)龋吘壱幷Ｔ缙诔Ｅc皮膚粘連。同側腋窩淋巴結不腫大。④選擇性乳腺導管造影顯示擴張導管的部位、范圍和程度。⑤乳頭溢液及腫物針吸細胞學(xué)檢查可見(jiàn)大量導管上皮、泡沫細胞、漿細胞、淋巴細胞、細胞殘核及壞死物。
2.導管內乳頭狀瘤 多見(jiàn)于40～50歲的中年人。瘤體多位于乳暈下方較大的輸乳管內。可單發(fā)亦可同時(shí)累及數支大導管。腫瘤為多數細小分支的乳頭狀新生物構成，外型似小楊梅，有蒂且與受累的擴張導管壁相連。其主要臨床表現：①乳頭間歇性自然排出陳舊性血水，少數為棕黃色或黃色漿液。②約1/3病人在乳暈區可捫及腫塊，呈圓形、質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)，直徑小于1cm。③選擇性乳腺導管造影顯示1～2級導管內有沙粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導管擴張，管腔無(wú)完全中斷。④溢液細胞學(xué)和腫物針吸細胞學(xué)檢查可見(jiàn)腫瘤細胞。
3.乳腺囊性增生病 本病較為常見(jiàn)，據文獻報道其發(fā)病率約為育齡期婦女的50%左右。因有部分病例可發(fā)展為癌，故有人稱(chēng)為癌前病變。病變主要累及小導管及腺胞，也可累及大中導管。其臨床特點(diǎn)是：①與月經(jīng)周期有關(guān)的乳腺疼痛，有時(shí)乳腺有隱痛、刺痛。②兩乳內可捫及單一或多個(gè)囊性腫塊或區段性顆粒結節。③少數有乳頭溢液，呈漿液性、漿液血性、血性。④鉬靶X線(xiàn)攝影，顯示乳內有棉花狀或毛玻璃狀，邊界模糊不清的密度增高影。若有囊腫形成時(shí)可見(jiàn)圓形、透亮陰影。⑤近紅外線(xiàn)乳腺掃描，顯示點(diǎn)狀、片狀灰影，血管增粗、增多。⑥B超顯示增生部位不均勻低回聲區及無(wú)回聲囊腫。
4.導管內乳頭狀癌 多見(jiàn)于老年多產(chǎn)婦女，是乳腺癌的一種特殊類(lèi)型，平均發(fā)病年齡為56歲。其臨床特點(diǎn)：①發(fā)病緩慢，病史長(cháng)，一般病程5年以上;②乳暈區腫塊質(zhì)硬，常與皮膚粘連;③約1/4病人有血性乳頭溢液，常為單管溢液;④選擇性乳腺導管造影檢查，顯示近端導管擴張，管壁有凹凸不平的充盈缺損，管壁梗阻完全中斷;⑤溢液細胞學(xué)檢查可見(jiàn)癌細胞;⑥近紅外線(xiàn)乳腺掃描檢查，可見(jiàn)腫塊灰影及異常血管。
1.病因診斷 對乳頭溢液病人進(jìn)行病因診斷時(shí)，除詳細了解病史及體格檢查外，還需仔細觀(guān)察溢液類(lèi)型及是單管溢液還是多管溢液，此外還應進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，以幫助診斷。
2.溢液量的評估 除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳頭溢液都屬病理性溢液。溢液量的評估可分為5個(gè)等級。
+++：不用擠壓，自然流出。
++：輕壓時(shí)，絲狀噴出。
+：強壓時(shí)流出2～3滴。
±：強壓時(shí)勉強可見(jiàn)。
-：壓迫亦不見(jiàn)溢液。
治療后評估乳頭溢液量，亦可作為治療效果的評價(jià)參考。
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