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氣管處可聽到異物沖擊的拍擊聲

氣管處可聽到異物沖擊的拍擊聲 應(yīng)該做什么檢查

  異物進入下呼吸道的當(dāng)時有劇烈咳嗽,以后常有或長或短的無癥狀期,故易于誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同,癥狀也各異,現(xiàn)分述如下:

  (一)喉異物

  異物入喉時,立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣,而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴,若異物停留于喉上口,則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。

  (二)氣管異物

  異物剛吸入,其癥狀與喉異物相似,以嗆咳為主。以后,活動性異物隨氣流移動,可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難,在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由于氣管腔被異物所占,或聲門下水腫而狹小,致呼吸困難,并可引起喘鳴。

  (三)支氣管異物

  早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物,如花生米、豆類,因含有游離脂酸、油酸,對粘膜刺激較大,常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物,對局部刺激較小,如不發(fā)生阻塞,可存留在支氣管中數(shù)月而無癥狀。以后,由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。

  1.支氣管不完全阻塞,吸氣時氣管擴大,空氣可進入,呼氣時因支氣管縮小,呼出氣少,終致阻塞處遠端氣體不斷增加,形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發(fā)現(xiàn):①呼吸時患側(cè)胸部運動受限制;②患側(cè)呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音;③X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側(cè)移位,橫膈平坦不支。在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動,即呼氣終末時,心臟及縱隔移向健側(cè)。吸氣時,由于健側(cè)壓力增加,心臟及縱隔再移向正中,可用此現(xiàn)象和阻塞性肺不張相鑒別。

  2.支氣管完全阻塞,呼氣、吸氣時空氣均無法通過,則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收,終于形成阻塞性肺不張。檢查時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運動受限制,患側(cè)胸部平坦,呼吸音減弱或完全消失,語顫減弱,患側(cè)叩診呈濁音。X線透視可見心臟及縱隔向患側(cè)移位,不隨呼吸而移動,患側(cè)橫膈上升,肋間隙縮小,肺陰影較密實。

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