一.臨床表現

　　1.癥狀起病多緩慢，病程較長(cháng)，部分患者發(fā)病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于遷延不愈而發(fā)展為本病。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和氣短或伴有喘息。癥狀初期較輕，隨著(zhù)病程進(jìn)展，因反復呼吸道感染，急性發(fā)作愈發(fā)頻繁，癥狀亦愈嚴重，尤以冬季為甚。

　　(1)咳嗽：初期晨間咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。此系由于支氣管黏膜充血、水腫，分泌物積聚于支氣管腔內所致。隨著(zhù)病情發(fā)展，咳嗽終年不愈。

　　(2)咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血。此多系夜間睡眠時(shí)咳嗽反射遲鈍，氣道腔內痰液堆積，晨間起床后因體位變動(dòng)引起刺激排痰之故。當急性發(fā)作伴有細菌感染時(shí)，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔浴?/P>

　　(3)氣短與喘息：病程初期多不明顯，當病程進(jìn)展合并阻塞性肺氣腫時(shí)則逐漸出現輕重程度不同的氣短，以活動(dòng)后尤甚。慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，特別在急性發(fā)作時(shí)，常出現喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。

　　2.體征早期多無(wú)任何異常體征，或可在肺底部聞及散在干、濕啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性發(fā)作期肺部啰音可增多，其數量多寡視病情而定。慢性支氣管炎合并哮喘的患者急性發(fā)作時(shí)可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣延長(cháng)。晚期患者因并發(fā)肺氣腫常有肺氣腫的體征，參閱阻塞性肺氣腫部分。

　　3.分型與分期

　　(1)分型：根據1979年全國慢性支氣管炎臨床專(zhuān)業(yè)會(huì )議將慢性支氣管炎分為：

　　①單純型：符合慢性支氣管炎診斷標準，具有咳嗽、咳痰兩項癥狀。

　　②喘息型：符合慢性支氣管炎診斷標準，具有喘息癥狀，并經(jīng)常或多次出現哮鳴音。(目前大多認為該型應屬慢性支氣管炎合并哮喘)。

　　(2)分期：按病情進(jìn)展可分為3期：

　　①急性發(fā)作期：指在1周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現，或咳、痰、喘任何一項癥狀明顯加劇。

　　②慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延1個(gè)月以上者。

　　③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。

　　二.診斷

　　診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等)后，臨床上凡有慢性或反復的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續3個(gè)月，并連續兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續不足三個(gè)月，而有明確的客觀(guān)檢查依據(如X線(xiàn)、肺功能等)亦可診斷。

　　根據臨床表現，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現為反復咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。

　　根據病程經(jīng)過(guò)可分為三期，以使治療有所側重。

　　(一)急性發(fā)作期　指在1周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現，或1周內“咳”、“痰”或“喘”任何一項癥狀顯著(zhù)加劇，或重癥病人明顯加重者。

　　(二)慢性遷延期　指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個(gè)月以上者。

　　(三)臨床緩解期　經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。

　　依據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續3個(gè)月，連續2年或以上，并能排除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫、慢性鼻咽疾患、心臟病、心功能不全等)時(shí)，則可作出診斷。如每年發(fā)病持續時(shí)間不足3個(gè)月，而有明確的客觀(guān)檢查依據(如X線(xiàn)、肺功能等)亦可予以診斷。

　　1.白細胞分類(lèi)計數 緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常。急性發(fā)作期并發(fā)細菌感染時(shí)白細胞總數和中性粒細胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

　　2.痰液檢查 急性發(fā)作期痰液外觀(guān)多呈膿性。涂片檢查可見(jiàn)大量中性粒細胞，合并哮喘者可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長(cháng)。

　　3.X線(xiàn)檢查 早期可無(wú)明顯改變。反復急性發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化所致。

　　4.肺功能檢查 一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無(wú)明顯變化。當出現氣流受阻時(shí)，第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)。當小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線(xiàn)在75%和50%肺容量時(shí)的流量可明顯降低。閉合容積可增大。