臨床表現

　　腸結核的臨床表現在早期多不明顯，多數起病緩慢，病程較長(cháng)，如與腸外結核并存，其臨床表現可被遮蓋而被忽略。因此，活動(dòng)性腸外結核病例如出現明顯的消化道癥狀。應警惕腸結核存在的可能性。本病主要臨床表現可歸納如下：

　　1.腹痛　是本病常見(jiàn)癥狀之一，疼痛多位于右下腹，反映出腸結核好發(fā)于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經(jīng)仔細檢查可發(fā)現右下腹壓痛點(diǎn)。疼痛性質(zhì)一般為隱痛或鈍痛，有時(shí)在進(jìn)餐時(shí)誘發(fā)，由于回盲部病變使胃回腸反射或胃結腸反射亢進(jìn)，進(jìn)食促使病變腸曲痙攣或蠕動(dòng)加強，從而有腹絞痛，常位于右下腹，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動(dòng)波。

　　2.大便習慣異常　由于病變腸曲的炎癥和潰瘍使腸蠕動(dòng)加速，腸排空過(guò)快，以及由此造成的繼發(fā)性吸收不良，因此腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一，腹瀉常具有小腸性特征，糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血。不伴有里急后重。一般每天排便約2～4次，如果病變嚴重，涉及范圍較廣，則腹瀉次數增多，有達每天十余次者。潰瘍涉及乙狀結腸或橫結腸時(shí)，大便可含黏液、膿液，但便血者少見(jiàn)。此外，間有便秘，大便呈羊糞狀，腹瀉與便秘交替。在增生型腸結核多以便秘為主要表現。

　　3.腹部腫塊　主要見(jiàn)于增生型腸結核，系極度增生的結核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數潰瘍型腸結核合并有局限性結核性腹膜炎者，因其病變腸曲和周?chē)M織粘連，或包括有腸系膜淋巴結結核，也可出現腹部腫塊。腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕重不等的壓痛。

　　4.全身癥狀和腸外結核的表現　常有結核毒血癥，以潰瘍型腸結核為多見(jiàn)，表現輕重不一，多數為午后低熱或不規則熱、弛張熱或稽留熱，伴有盜汗。患者倦怠、消瘦、蒼白，隨病程發(fā)展而出現維生素缺乏、脂肪肝、營(yíng)養不良性水腫等表現。此外，也可同時(shí)有腸外結核，特別是腸系膜淋巴結結核、結核性腹膜炎、肺結核的有關(guān)表現。增生型腸結核一般病程較大，但全身情況較好，無(wú)發(fā)熱或有時(shí)低熱，多不伴有活動(dòng)性肺結核或其他腸外結核證據。

　　5.腹部體征　無(wú)腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結核或增生型腸結核的病例，除在右下腹部及臍周有壓痛外，通常無(wú)其他特殊體征。

　　診斷

　　腸結核確診應在腸黏膜組織中證實(shí)有結核桿菌的存在。如有下列情況，應考慮腸結核。

　　1.青壯年患者有腸外結核，尤其是開(kāi)放性肺結核患者出現消化道癥狀，或原有病灶好轉后又復出現結核的全身表現。

　　2.臨床表現有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹塊，原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結核毒血癥狀。

　　3.X線(xiàn)鋇餐檢查發(fā)現回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形等征象。

　　4.結核菌素試驗強陽(yáng)性。對高度懷疑腸結核的病例，如抗結核治療2～6周有效，可做出腸結核的臨床診斷。如病變在回腸末段及結腸者，結腸鏡檢查及活檢有助診斷和鑒別診斷。對診斷有困難者，主要是增殖型腸結核，有時(shí)需剖腹探查才能確診。