(一)臨床診斷

　　1.急性肝炎

　　(1)急性無(wú)黃疸型肝炎：癥狀及肝功損害均較輕，必須對流行病學(xué)資料、癥狀、體征及化檢檢查進(jìn)行綜合分析。其診斷依據如下。

　　①流行病學(xué)資料：半年內有否與確診的病毒性肝炎患者密切接觸史，尤其是家族中有無(wú)肝炎患者有重要參考價(jià)值。半年內有無(wú)接受輸血或血制品史，或消毒不嚴格的注射史或針刺史。有無(wú)水源，食物污染史等。

　　②癥狀：近期內出現的持續數日以上的、無(wú)其它原因可解釋的乏力、食欲減退、厭油、腹脹、溏便和肝區痛等。

　　③體征：近期內肝臟腫大且有觸痛，叩擊痛。可伴脾臟輕度腫大。

　　④化驗：主要為ALT活力增高。病原學(xué)檢查陽(yáng)性(詳見(jiàn)病原學(xué)診斷)。

　　凡化驗陽(yáng)性，且其它3項中有2項陽(yáng)性，或化驗與癥狀或化驗與體征明顯陽(yáng)性，且能排除其它疾病者，可診斷為急性無(wú)黃疸型肝炎。

　　凡單項ALT增高，或僅有癥狀、體征或僅有流行病學(xué)資料及其它3項中之一項均為疑似患者。疑似患者若病原學(xué)診斷陽(yáng)性且除外其它疾病，可以確診。

　　(2)急性黃疸型肝炎 根據急性發(fā)病具有急性肝炎的癥狀，體征化驗異常，且血清膽紅素在17μmol/L以上，尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其它原因引起的黃疸，可作出診斷。

　　2.慢性肝炎

　　(1)慢性遷延型肝炎　有確診或可疑急性肝炎的病史，病程超過(guò)半年仍有輕度癥狀，伴有血清ALT升高或并有其它肝功能輕度損害。或肝活體組織檢查符合遷延型肝炎之診斷。

　　(2)慢性活動(dòng)性肝炎　既往有肝炎史，或急性肝炎病程遷延，超過(guò)半年，而目前有較明顯的肝炎癥狀;肝腫大，質(zhì)中等硬度以上可伴有蜘蛛痣，面色晦暗、肝掌及脾腫大;血清ALT活力持續增高或反復波動(dòng)，血清膽紅素長(cháng)期或反復增高，伴有白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例異常，或丙種球蛋白增高;可出現自身抗體或肝外損害。或肝活體組織檢查符合慢性肝炎的組織學(xué)改變。

　　3.重型肝炎 凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現高熱、極度乏力、嚴重的消化道癥狀，黃疸進(jìn)行加深，出血傾向、神經(jīng)精神癥狀，肝臟進(jìn)行性縮小，肝細胞明顯損害，凝血酶原時(shí)間明顯延長(cháng)者，均應考慮為重型肝炎。

　　4.淤膽型肝炎　起病急，有持續3周以上的肝內梗阻性黃疸的癥狀及體征，肝炎癥狀較輕，肝臟腫大較明顯;肝功化驗主要表現為梗阻性黃疸的化驗結果;并可除外其它肝內、外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎上出現上述表現者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

　　(二)病原學(xué)診斷

　　1.甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM陽(yáng)性。②急性期及恢復期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項陽(yáng)性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。

　　2.乙型肝炎：

　　(1)現癥HBV感染：具有以下任何一項即可作出診斷。①血清HBsAg陽(yáng)性。②血清HBv DNA陽(yáng)性或HBV DNA聚合酶陽(yáng)性。③血清抗-HBc-IgM陽(yáng)性。④肝內HVcAg陽(yáng)性及(或)HBsAg陽(yáng)性，或HBV DNA陽(yáng)性。

　　(2)急性乙型肝炎：具有以下動(dòng)態(tài)指標中之一項者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽(yáng)轉。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG(一)或低滴度。

　　(3)慢性乙型肝炎：臨床符合慢性肝炎，且有現癥HBV感染的一種以上陽(yáng)性指標。

　　(4)慢性HBsAg攜帶者：無(wú)任何臨床癥狀或體征，肝功能正常，血清HBsAg檢查持續陽(yáng)性達6個(gè)月以上者。

　　3.丙型肝炎

　　(1)排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標準，并除外EB病毒，巨細胞病毒急性感染(特異性IgM抗體陰性)及其它已知原因的肝炎，如藥物性肝炎，酒精性肝炎等，流行病學(xué)提示為非經(jīng)口感染者，可診斷為丙型肝炎。

　　(2)特異性診斷：血清抗-HCV或HCV RNA陽(yáng)性者。

　　4.丁型肝炎：與HBV同時(shí)或重疊感染。

　　(1)血清中抗-HD-IgM陽(yáng)性，或抗-HD陽(yáng)性，或HDAg陽(yáng)性。

　　(2)血清中HDV RNA陽(yáng)性。

　　(3)肝組織內HDAg陽(yáng)性。

　　5.戊型肝炎

　　(1)排除診斷法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨細胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病學(xué)證明經(jīng)口感染者，可診斷為戊型肝炎。

　　(2)特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽(yáng)性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復期陽(yáng)轉者。