一病因分類(lèi)

　　1.尿路感染 最常見(jiàn)的原因為細菌結核桿菌霉菌病毒淋病雙球菌等病原微生物引起的膀胱炎腎盂腎炎泌尿系統結核或在結石狹窄畸形等基礎上合并感染此時(shí)稱(chēng)復雜性腎盂腎炎或復雜性尿路感染;在男性還見(jiàn)于前列腺肥大或前列腺炎

　　2.尿道鄰近器官的炎癥 見(jiàn)于結腸炎陰道炎子宮炎

　　3.非感染性疾患 見(jiàn)于間質(zhì)性膀胱炎此病屬于結締組織病患者膀胱內存在多發(fā)性潰瘍可引起嚴重的膀胱刺激癥狀潰瘍容易同時(shí)合并感染臨床上易誤診為細菌感染引起膀胱炎但患者發(fā)熱關(guān)節痛血沉快以實(shí)驗室免疫學(xué)檢查異常抗生素治療無(wú)效與一般膀胱炎不同確診依賴(lài)膀胱鐿檢查在潰瘍處取活檢送病理檢查結石腫瘤刺激妊娠壓迫膀胱亦可見(jiàn)引起膀胱刺激癥狀;急性腎小球腎炎時(shí)尿中有形成分增加或尿中無(wú)機鹽類(lèi)增加可出現輕度膀胱刺激癥狀而慢性腎小球腎炎除尿中存在大量尿蛋白外其他有形成分較急性腎小球腎小球炎少一般不出現膀胱刺激癥狀

　　4.膀胱容量減少 見(jiàn)于膀胱內有占位性病變或膀胱壁被腫瘤細胞浸潤;結核侵及膀胱引起膀胱攣縮也常見(jiàn)此時(shí)膀胱刺激癥狀較一般細菌感染更為嚴重且易見(jiàn)肉眼血尿癥狀頑固持久反復尿培養陰性而尿中找到抗酸桿菌可確診結核桿菌培養除培養基特除外一般需較長(cháng)1~3個(gè)月一般臨床少用-

　　5.膀胱神經(jīng)調節異常 見(jiàn)于正常人精神緊張時(shí)亦見(jiàn)于癔病患者是由于大腦皮層異常興奮使反射弧變頻引起此時(shí)只存在尿頻而無(wú)痛尿是其特點(diǎn)尿液檢查完全正常

　　二 機理

　　1.尿道是與外界相通的通道 在男性尿道外口3~4cm和女性尿道口1cm范圍內均處在有菌狀態(tài)由于尿道及尿道前庭具有防御機制使人體保持健康;當防御機制障礙或人體抵抗力低下易使細菌上行引起感染達膀胱刺激癥狀是最常見(jiàn)原因除此之外血源感染如敗血癥也可引起膀胱感染結腸盆腔與右腎豐富的淋巴相通細菌可沿淋巴道侵入腎孟膀胱腎周?chē)母腥驹钍且鸶腥镜牧硪粋€(gè)原因

　　2.尿液逆流 兒童期由于神經(jīng)尚未發(fā)育健全約束80%的兒童排尿后有少量尿液逆流隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育至少年期絕大多數逆流自行消失;但一小部分人至成年后仍然存在逆流以至引起反復尿路感染也是造成頑固性尿路感染的常見(jiàn)原因之一

　　3.尿道周?chē)∽?見(jiàn)于陰道尿道前庭以及糞便于工作污染均可起膀胱內感染引起尿路刺激癥狀

　　4.人為因素 如導尿一次導尿可引起1%~2%膀胱炎留置導尿4d感染率98%

　　5.局部因素 膀胱黏膜內覆蓋一層粘多糖或糖蛋白黏液層可防止細菌直接與黏膜接觸等排尿時(shí)將細菌沖走若黏多糖層粗糙不平常有“陷井”細菌移行到“陷井”生長(cháng)繁殖而引起感染

　　6.全身因素 體液免疫和補體可包裹細菌一旦抗體產(chǎn)生障礙或補體減少打破體內平衡則中性粒細胞巨噬細胞吞噬能力下降而引起尿路感染

　　7.其它 膀胱內結石腫瘤血塊不但本身可引起膀胱刺激癥狀同時(shí)也易合并感染尿道狹窄糖尿病神經(jīng)源性膀胱或低血鉀大量應用阿托品等使尿液在膀胱潴留也是感染的常見(jiàn)原因尿中有形成分增多或尿液過(guò)濃均可出現輕度尿路刺激癥狀但一般臨床意義較小