肛墊下移（18%）：
痔是由于肛管支持組織變性引起部分黏膜及黏膜下組織下移的結果，首次提出黏膜滑動(dòng)學(xué)說(shuō)，之后Parks和Thomson對此作了進(jìn)一步發(fā)展，提出肛管黏膜下“墊子學(xué)說(shuō)”，肛墊(anal cushion)是由擴張的靜脈，平滑肌以及膠原纖維和彈性結締組織組成，它能使肛管黏膜適應腸腔大小的變化，并對協(xié)助關(guān)閉肛門(mén)和維持肛門(mén)的自制起著(zhù)重要作用，結締組織退行性改變，排便時(shí)用力過(guò)度均可使肛墊下移并引起痔的癥狀，肛墊一旦下垂必然導致痔靜脈回流阻礙，痔塊充血水腫，肛墊充血的程度除受肛管壓力如便秘，妊娠等因素的影響外，還與激素，生化因素及情緒有關(guān)。
血管增生（15%）：
管黏膜下組織很厚，Bourgery將其比作“勃起組織網(wǎng)”(erectile web)，Henrich(1980)則將其稱(chēng)為直腸海綿體，系由大量血管，平滑肌，彈力纖維和結締組織組成，它像一個(gè)環(huán)狀氣墊一樣，在括約肌收縮時(shí)協(xié)助關(guān)閉肛門(mén)，當其中的血管增生擴張而致異常肥大時(shí)，即可形成痔，但從組織形態(tài)學(xué)來(lái)看，血管增生學(xué)說(shuō)尚缺乏足夠的證據。
肛門(mén)狹窄（20%）：
肛管狹窄學(xué)說(shuō)是由Brnes，Mile，Slack等提出的，他們認為括約肌不能充分松弛，通過(guò)增加腹壓促使排便，這樣可使痔靜脈充血進(jìn)而發(fā)生內痔，并增加對肛墊的剪切力使其下移，采用擴肛療法的理論基礎就是肛門(mén)狹窄學(xué)說(shuō)，盡管在臨床上取得一定的療效，但本學(xué)說(shuō)并不能解釋痔發(fā)生的所有問(wèn)題。
血管病變（12%）：
已知靜脈擴張和靜脈血回流受阻是形成痔的原因，因此各種使靜脈內壓增高的因素如腹內壓增高，直立位或血管壁受損傷的因素均與痔的發(fā)生有一定關(guān)系。
(一)發(fā)病原因
痔的病因尚未完全清楚，可以由多種因素引起，目前有下列學(xué)說(shuō)：
1.靜脈曲張學(xué)說(shuō)
本學(xué)說(shuō)最初由Hippocrates提出，他注意到痔組織內充滿(mǎn)擴張的靜脈，因而認為痔是直腸肛管黏膜下靜脈曲張所致，這一學(xué)說(shuō)由于提出得最早，一直處于正統的和重要的地位，支持這一學(xué)說(shuō)的理論基礎是便秘和排便時(shí)用力屏氣，常出現痔與血便，長(cháng)期以來(lái)一直被公認為是形成痔的重要原因，因為干硬的糞便和用力屏氣可引起痔靜脈回流受阻而發(fā)生擴張，近來(lái)有許多學(xué)者研究證明，從初生嬰兒到健康成人，痔靜脈的擴張現象都是恒定存在的，屬于正常的組織結構，因此本學(xué)說(shuō)尚不能解釋痔的本質(zhì)。
2.肛墊壓力增高
肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡(jiǎn)稱(chēng)“肛墊”，系出生后就存在的解剖現象，肛墊由3部分組成：
①靜脈，或稱(chēng)靜脈竇;
②結締組織;
③Treitz肌，該肌是指介于肛門(mén)襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，正常情況下，肛墊疏松地附著(zhù)在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。
肛墊壓力測定顯示內痔患者的基礎壓明顯高于對照組，其基礎壓增高與血管墊壓力增高有關(guān)，其中括約肌活動(dòng)增加可引起肛管壓力增高和內痔的形成，Sun(1990)提出內痔患者肛管內阻力的增加和痔本身的充血有關(guān)，而不一定伴有肛管肌肉張力的增加，這一觀(guān)點(diǎn)證明采用注射，套扎，電凝或手術(shù)切除以縮小血管塊的治療方法的正確性，而內括約肌切開(kāi)或強力擴肛以減弱括約肌張力的方法值得探討，因為肛墊內壓力升高時(shí)正是用力作排便動(dòng)作，其時(shí)括約肌呈放松而不是收縮狀態(tài)。
以上學(xué)說(shuō)均不能完全解釋痔的發(fā)生，因此痔的發(fā)生可能是多種因素的綜合作用結果，也可能是痔在發(fā)生學(xué)上存在多源性。
(二)發(fā)病機制
1.病理
痔是突向直腸下端及肛管表面的有黏膜覆蓋的曲張靜脈團塊，突出部分又稱(chēng)痔塊，其表面呈暗紅或紫紅色，由海綿狀組織與肛管括約肌緊密相連，其內部為彎曲的小動(dòng)脈和曲張壁薄的靜脈叢，擴張的靜脈內常有血栓形成，有時(shí)可發(fā)現動(dòng)靜脈瘺，局部見(jiàn)急慢性炎癥，內痔表面為柱狀上皮，外痔表面為鱗狀上皮。
2.分類(lèi)
通常以齒狀線(xiàn)為界，將痔分為3類(lèi)。
(1)內痔：位于齒狀線(xiàn)上方，表面為黏膜覆蓋，由痔內靜脈叢擴張而成，常見(jiàn)于直腸下端的左側，右前和右后3處，初起內痔突向腸腔，日久可逐漸突出肛門(mén)外，表現為便血和脫垂，根據內痔的臨床表現，又可將其分為非脫性?xún)戎蹋瑑戎掏饷摵颓额D痔，如內痔呈環(huán)狀脫出也稱(chēng)為環(huán)痔。
(2)外痔：位于齒狀線(xiàn)下方，表面由皮膚覆蓋，由痔外靜脈叢形成，又可分血栓性外痔，結締組織外痔(皮垂)，靜脈曲張性外痔和炎性外痔。
(3)混合痔：在齒狀線(xiàn)附近，為皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈相成，有內痔和外痔2種特性。