1 局部軟組織影響 局部軟組織條件差，骨折局部軟組織的感染長(cháng)期不愈合或大片瘢痕形成都會(huì )影響骨折端的血液供應，不利于骨折愈合。本組1例脛骨中段骨折不連和2例脛骨中下段骨折不連與軟組織條件差有關(guān)，并均在改善軟組織再行植骨術(shù)后獲得成功。 　　2 血運障礙 骨折端血運障礙也常導致骨不連，內固定鋼板占位充填，致局部?jì)葔簭埩υ龈咦甜B血管曲張受壓、栓塞，嚴重開(kāi)放性骨折，軟組織損傷大，骨折周?chē)浗M織與血管損傷均影響骨折端血運。開(kāi)放性骨折愈合較閉合性骨折愈合慢，骨不連發(fā)生率亦較高，可達5%～17%[1]。手術(shù)切開(kāi)復位，因骨膜剝離過(guò)多，骨不連發(fā)生率可高于閉合復位的4倍[1]，骨膜對于骨折有很大作用，是骨皮質(zhì)營(yíng)養血管的主要來(lái)源。脛骨干的血供特點(diǎn)，故脛骨中下1/3骨折后易發(fā)生骨不連。 　　3 感染 發(fā)生于開(kāi)放性骨折(5%～7%)或手術(shù)后(1.2%～3.8%);閉合性骨折的血源性感染僅0.2%。感染增加了骨折端的壞死和吸收以及營(yíng)養血管閉塞，嚴重者發(fā)生骨髓炎，導致骨不連。 　　4 固定不完善 本組開(kāi)放性骨折6例中有2例與感染有關(guān)，其中1例發(fā)展成骨髓炎。所以感染是骨不連的重要原因，稱(chēng)為感染性骨不連。骨折固定的目的，不僅要維持骨折端良好的接觸，而且要消除不利于骨折愈合的應力，即肌肉收縮力、肢體的重力、活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的剪力及與旋轉應力等。本組固定有3種不良情況：(1)非手術(shù)治療采用整復后石膏外固定，腫脹消除后未及時(shí)更換石膏或夾板造成的骨折端錯位分離;(2)固定鋼板過(guò)短，鋼板長(cháng)度與骨折部骨干直徑之比小于4倍，鋸形針直徑小于骨折髓腔本身直徑，導致骨折旋轉錯位分離;(3)術(shù)后處理不當，過(guò)早地拆除內固定，功能鍛煉不合理，使骨折斷端分離和內固定松動(dòng)致骨不連。本組15例病人中固定不良導致骨不連者7例，占46.7%。因此，不合理的固定是造成骨不連的主要原因，稱(chēng)為醫源性骨不連。 　　5 治療不當致骨折端存在間隙 (1)過(guò)度牽引，使骨折端分離，有學(xué)者指出，若其間距為0.5 cm，骨折愈合時(shí)間可長(cháng)達1年。可見(jiàn)過(guò)度牽引危害的嚴重性。(2)肌肉收縮可造成骨折間隙增大。(3)開(kāi)放性粉碎性骨折，清創(chuàng )時(shí)過(guò)多地去除碎骨片，造成骨缺損。(4)骨折端對位不好，復位后未能達到滿(mǎn)意的對位，常有間隙存在或間隙中嵌有軟組織。本組采用非手術(shù)治療5例病人中，有2例因骨折端有軟組織嵌插，阻止了斷端之間接觸，使斷端不連，嚴重者產(chǎn)生假關(guān)節活動(dòng)。 　　6 內固定材料不一 由于內固定材料之間發(fā)生電解生化，使內固定松動(dòng)、斷裂，骨折端成角或分離，引起骨不連。