一、水平衡紊亂

　　水平衡紊亂可表現為總體水過(guò)少或過(guò)多或總體水變化不大，但水分布有明顯差異，即細胞內水增多而細胞外水減少，或細胞內減少而細胞外水增多。水平衡紊亂往往伴隨有體液中電解質(zhì)的改變及滲透壓的變化。

　　(一)脫水

　　人體體液丟失造成細胞外液的減少，稱(chēng)為脫水。脫水因血漿鈉濃度變化與否，又可將脫水分為高滲性、等滲性和低慘性脫水。

　　⒈高滲性脫水脫水以水喪失為主，與水比較電解質(zhì)丟失較少，即每喪失1L體液的同時(shí)，丟失約300mOsm以下的電解質(zhì)，使細胞外滲透壓升高，多見(jiàn)于飲水不足，如高溫作業(yè)大量出汗，或病人的非顯性失水仍在進(jìn)行，從而使水排出量增多。高滲透性脫水的特點(diǎn)是：①體液電解質(zhì)濃度增加，血漿Na+濃度大于150mOsm/L或CL-與HCO3-濃度之和大于140mmol/L;②細胞外液量減少;③細胞內液水向細胞外液轉移，造成細胞內液明顯減少。臨床癥狀表現為口渴、體溫上升及各種神經(jīng)癥狀出現，同時(shí)還有尿量減少，進(jìn)而體重明顯下降等癥狀。

　　⒉等滲性脫水主要是導致細胞外液的丟失。由于丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，即每喪失1L體液的同時(shí)約丟失300mOsm/L電解質(zhì)，因而細胞外液滲透壓保持正常，故稱(chēng)為等滲性脫水。常見(jiàn)于嘔吐和腹瀉等喪失消化液，此時(shí)患者體液電解質(zhì)濃度無(wú)改變。正常時(shí)，血漿Na+濃度為130-150mmol/L或Cl-與HCO3-濃度之和為120-140mmol/L;但細胞外液量減少，細胞內液量正常。等滲性脫水對機體損害在于細胞外液量減少而導致血容量不足，血壓下降、外周血液循環(huán)障礙等。

　　⒊低滲性脫水以電解質(zhì)丟失為主，與水相比，電解質(zhì)的丟失較多，即每喪失1L體液，同時(shí)丟失約300mOsm以上的電解質(zhì)，因而細胞外液的滲透壓較正常低，所以叫低滲性脫水。病因多見(jiàn)于丟失體液時(shí)，只補充水而不補充電解質(zhì)所引起，如胃腸道消化液的喪失(腹瀉，嘔吐等)以及大量出汗情況下，僅補充水分而不補充從消化液和汗液中所喪失的電解質(zhì)，從而導致低滲性脫水。此時(shí)，血漿Na+濃度小于130mmol/L或Cl-和HCO3-濃度之和小于120mmol/L。細胞外液量減少，細胞內液量增多，體重稍有減輕。