銀屑病的治療外用藥

　　由于銀屑病的病因上不同，所以對于銀屑病的治療基本上是對癥治療。目前，很多口服或注射藥物均有不同由程度毒副作用，一些帶有毒性的中藥長(cháng)期服用也有許多不良反應。因此，治療銀屑病的局部外用藥物也很重要。下面介紹兩種新的外用藥物。

　　⑴大力士軟膏。化學(xué)藥名鈣泊三醇，為維生素D3衍生物，體外實(shí)驗證實(shí)有明顯抑制角細胞增殖，誘導角細胞項正常方向分化作用。因之該藥能抑制銀屑病角細胞過(guò)度增生，使其向正常分化，減少浸潤、肥厚、去除銀屑的作用。

　　該藥有丹麥利昂藥廠(chǎng)研制生產(chǎn)，1995年批準進(jìn)入中國市場(chǎng)。濃度為50μg/g，既配成0.005%鈣泊三醇軟膏，每日外涂2次，一般第1-2周開(kāi)始有效，6-8周療效顯著(zhù)，皮損消退后應維持治療每日1次。該藥適應于銀屑病靜止期，尤其適于斑塊型皮損。在皮膚薄嫩、皺褶處及粘膜部位盡量不用，如棉布、眼睛周?chē)⒁赶碌炔课弧Ｍ克帟r(shí)最好不要涂到正常皮膚，涂藥后應洗手。關(guān)于副作用，如每周用量在100g以?xún)纫话銦o(wú)毒副作用，少數如超過(guò)100g以上/每周，可又輕度血鈣升高，停藥后即可恢復。

　　為提高療效，大力士軟膏可與氨甲喋呤、銀屑靈、雷公藤多苷片等聯(lián)合使用，也可與光動(dòng)力療法聯(lián)合應用，可在非照射日外用該藥。

　　⑵澤它洗劑。其作用可抑制細胞有絲分裂，阻止DNA合成，股該藥可抑制銀屑病過(guò)度增殖細胞的有絲分裂，使其向正常分化。對銀屑病的頭皮損害可減輕紅斑，減少銀屑、減輕浸潤和縮小損害面積。

　　1995年進(jìn)入中國市場(chǎng)，經(jīng)臨床應用，有效率88.8%。澤它洗劑除有上述藥物成分外，還有洗發(fā)劑所具有的清潔、止癢、保護頭發(fā)作用，故用以治療頭部藥液揉搽每處病損3分鐘，再將頭發(fā)搓洗，溫水沖去藥液，在如上發(fā)重復一次。隔日用該藥洗頭一次，連用1個(gè)月為一個(gè)療程。洗頭是不必再用其它洗發(fā)也，但洗頭適應注意勿讓藥液進(jìn)入眼睛。該藥已在美國臨床應用數十年，亦未發(fā)現致癌作用。

　　紅斑上有鱗屑并非一定是銀屑病

　　銀屑病的主要表現是紅斑上有鱗屑，但有紅斑鱗屑并不一定就是銀屑病。脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、盤(pán)狀紅斑狼瘡等疾病都可表現為紅斑鱗屑。今擇其要者簡(jiǎn)述如下：

　　（1）銀屑病

　　紅斑邊界清楚，基底浸潤明顯，呈斑片狀，表面覆蓋鱗屑厚而干燥，呈銀白色，刮除鱗屑后可見(jiàn)發(fā)亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。這是銀屑病與其他紅斑鱗屑疾病鑒別的要點(diǎn)。

　　（2）脂溢性皮炎

　　紅斑邊緣不十分鮮明，基底部浸潤較輕，鱗屑少而薄，呈淡黃色油膩性，刮除后沒(méi)有薄膜現象及點(diǎn)狀出血。

　　（3）玫瑰糠疹

　　好發(fā)于軀干及四肢近端，為多數橢圓形小斑片，其長(cháng)軸沿肋骨及皮紋方向排列，鱗屑細小而薄。大多數病人數周后可自愈，消退后不易復發(fā)。發(fā)病時(shí)常先有一個(gè)母斑，以后逐漸增多。

　　（4）副銀屑病

　　較少見(jiàn)。其表面鱗屑較薄，周?chē)装Y輕微，沒(méi)有薄膜現象及點(diǎn)狀出血，沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。

　　（5）盤(pán)狀紅斑狼瘡

　　好發(fā)于面部，特別是兩頰和鼻背部，呈蝶形分布。紅斑境界清楚，表面可見(jiàn)毛細血管擴張。其鱗屑為粘著(zhù)性鱗屑，與紅斑粘附緊密，剝離鱗屑，可見(jiàn)其下擴張的毛囊口，鱗屑底面有很多刺狀角質(zhì)突起。病程日久，可見(jiàn)損害中心萎縮凹陷，色素改變。

　　（6）慢性濕疹

　　常可表現為紅斑，上覆鱗屑，尤其發(fā)生于小腿部者。但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢，皮損兩側對稱(chēng)，其浸潤程度較銀屑病為重，表面鱗屑較薄，不呈銀白色，基底色紅，可有滲水。

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