雖然白內障是一種可治愈的疾病，但由于先天性或嬰兒期白內障而致盲的兒童依然不在少數。既往對嬰幼兒視覺(jué)發(fā)展和神經(jīng)發(fā)育的研究支持盡早篩查發(fā)現先天性或嬰幼兒白內障并盡早進(jìn)行干預。而隨著(zhù)生物材料學(xué)研究的發(fā)展，嬰幼兒時(shí)期人工晶體（IOL）植入已成為除無(wú)晶體眼佩戴角膜接觸鏡之外的又一種選擇。

推崇早期人工晶體植入者，認為有以下三項優(yōu)勢：①永久性原位糾正屈光不正，對于可能存在形覺(jué)剝奪型弱視形成危險的單眼先天性白內障患兒來(lái)說(shuō)尤為重要；②對于發(fā)展中國家，IOL植入可以減少反復復診調整角膜接觸鏡所帶來(lái)的經(jīng)濟負擔，并且更加衛生安全；③一種觀(guān)點(diǎn)認為早期IOL植入可以減少術(shù)后青光眼發(fā)生率。

雖然早期IOL植入在過(guò)去十年中得到了廣泛推廣，但目前仍無(wú)有力數據反映其有效性及風(fēng)險，而最新一期BJO上刊登了一篇不列顛群島先天性白內障研究組（BCCIG）在英國全境內對于兩歲以?xún)葍和疘OL植入預后的觀(guān)察報告。

該研究納入了254位2歲以?xún)冉邮芰?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/ykpd/905092.html" name="InnerLinkKeyWord">白內障手術(shù)的患兒，其中雙眼患兒151例，單眼患兒103例。雙眼患兒中共40%（61/151）接受了IOL植入術(shù)，單眼患兒中53%（55/103）接受了IOL植入術(shù)。診斷年齡中位數為1.8周，手術(shù)年齡中位數為9.2周。先天性白內障合并癥包括持續性胎兒血管（24%）及先天性小眼球（59%）。醫生們傾向選擇年齡較大，眼軸較長(cháng)，合并癥較少的兒童進(jìn)行一期IOL植入術(shù)。

10%患兒出現了術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率方面IOL植入術(shù)較無(wú)晶體組高（16%vs6%）。最主要并發(fā)癥為虹膜脫垂（IOL植入眼15例，無(wú)晶體眼3例），有3眼因IOL與囊袋契合不佳行二期IOL取出術(shù)。

術(shù)后視力方面，共有35位（36%）雙眼白內障患兒及10位（20%）單眼白內障患兒視力達到了正常標準，在雙眼患兒中，IOL植入是獲得更好視力的獨立相關(guān)因素。單眼患兒中，遮蓋療法的使用和術(shù)后不發(fā)生青光眼與獲得更好視力強相關(guān)，但IOL植入并非獲得更好視力的相關(guān)因素。綜合來(lái)看，手術(shù)時(shí)間較早的患兒術(shù)后視力較好。

繼發(fā)性青光眼方面，共有13%患兒在術(shù)后一年內被診斷為術(shù)后繼發(fā)青光眼，均為6月齡內行白內障手術(shù)患兒。在雙眼白內障患兒中，手術(shù)時(shí)間早是術(shù)后青光眼發(fā)生的唯一相關(guān)因素，每早一周進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后青光眼發(fā)生率增加2%。在單眼患兒中，先天性小眼球是術(shù)后青光眼發(fā)生的唯一預測因素（p=0.01）。

共有30%患眼（105/350）進(jìn)行了二次手術(shù)，其中絕大部分是為解決術(shù)后視軸不透明（VAO）而進(jìn)行干預。無(wú)論在雙眼或單眼白內障中，IOL植入均增加了VAO干預的發(fā)生率。

其它不良事件包括瞳孔異位（12眼）、玻璃體出血（6眼）、切口并發(fā)癥（3眼）及視網(wǎng)膜脫離（1眼）。

在過(guò)去十年的早期IOL植入術(shù)浪潮背后，是醫生們對于“一勞永逸”的追求，來(lái)減少反復復診調整屈光不正所帶來(lái)的高失訪(fǎng)率和不確定性。但本研究及最近一些針對早期IOL植入的研究結果，若結合嬰幼兒反復全身麻醉造成的認知影響的研究結果來(lái)看，早期IOL植入是否應推廣仍有待商榷。但本研究更重要的啟示在于，對于非常見(jiàn)病的新型治療推廣，應建立于嚴密的大范圍研究觀(guān)察的結果之上，而非僅建立于理論推理之上。

超聲乳化手術(shù)技術(shù)的出現和完善使白內障手術(shù)更趨完美，自閉性的小切口，手術(shù)中前房及眼內壓維持好，人工晶體植入在完整的囊袋內，術(shù)后視力能很快得到恢復，對先天性或嬰幼兒期白內障同樣采取相同的超聲乳化手術(shù)方法，也取得術(shù)后很好的效果。關(guān)于先天性或嬰幼兒期的白內障手術(shù)人工晶體植入的年齡，多數眼科醫生都認為2周歲以后植入人工晶體比較適合。這一時(shí)期兒童眼球的發(fā)育特點(diǎn)，即2周歲以后兒童晶體的囊袋已接近于成人的囊袋，該研究對254位2周歲以下的白內障患兒，選擇了雙眼患兒40%接受人工晶體植入，單眼患兒53%接受了人工晶體植入，術(shù)后觀(guān)察有10%患兒術(shù)后出現并發(fā)癥，比不植入人工晶體眼要高，一年后有13%的患兒發(fā)生繼發(fā)性青光眼，30％的患兒術(shù)后進(jìn)行了第二次手術(shù)。我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)仍然是，先天性或嬰幼兒期的白內障不同于成年人白內障手術(shù)能夠得到“一勞永逸”，先天性或嬰幼兒期白內障是白內障手術(shù)的一個(gè)特殊群體，不光是它的手術(shù)有特點(diǎn)，術(shù)后亦有很多的后續工作要進(jìn)行，包括弱視訓練，以及隨年齡增長(cháng)出現的人工晶體植入后的近視飄移均需要解決。正如該研究的結論所說(shuō)2周歲以下白內障是否要植入人工晶體仍是有爭議的。