干眼癥，又稱(chēng)為角膜結膜干燥癥，是指由于淚液的質(zhì)或量的異常或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的的淚膜不穩定和眼表?yè)p害，從而導致眼部不適的一類(lèi)疾病。

干眼癥，又稱(chēng)為角膜結膜干燥癥，是指由于淚液的質(zhì)或量的異常或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的的淚膜不穩定和眼表?yè)p害，從而導致眼部不適的一類(lèi)疾病。干眼癥已成為全球流行性疾病，其病因即涉及局部又牽扯全身，既有自身因素又有環(huán)境因素。流行病學(xué)研究發(fā)現回，30～40歲人群中超過(guò)20％患有干眼癥者，70歲以上人群中患病率高達36.1％，其中男性發(fā)病率為14.9％，女性為22.8％。在此，就近幾年來(lái)國內外有關(guān)干眼癥的病因、護理干預的研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

診斷

2013年醫學(xué)會(huì )眼科中華學(xué)分會(huì )角膜病學(xué)組對干眼癥的診斷進(jìn)行了系統規范是的整理，共識為：主觀(guān)癥狀疲勞感、不適感、異物感、干燥感、燒灼感、視力波動(dòng)+Schirmer(無(wú)表面麻醉)≤5mm／5min；主觀(guān)癥狀+淚膜破裂時(shí)間(breakinguptime，BUT)≤5S；主觀(guān)癥狀+Schirmertest(無(wú)表面麻醉)≤10mm／5min+角膜熒光素染色陽(yáng)性；主觀(guān)癥狀+5s<BUT≤10s+角膜熒光素染色陽(yáng)性，符合以上一項均可確定診斷，分級為：輕度：主觀(guān)癥狀：(輕度)；中度：主觀(guān)癥狀(中重度)+角膜熒光素染色陽(yáng)性，治療后體征可消失；重度：主觀(guān)癥狀(中重度)+角膜熒光素明顯染色，治療后體征不能完全消失。

病因分析

使用電子終端產(chǎn)品過(guò)度

有以下幾方面的因素：①眼睛長(cháng)時(shí)間注視屏幕，導致眨眼次數減少，淚液快速蒸發(fā)，再加上室內空氣不流通，濕度不夠，淚液蒸發(fā)更快；②與向下注視時(shí)的閱讀相比，向前向上注視屏幕時(shí)，瞼裂問(wèn)淚膜暴露區增大，加重干眼癥狀；③用電子產(chǎn)品時(shí)注意力過(guò)于集中，加上光刺激，引起淚液質(zhì)量和動(dòng)力學(xué)異常，淚膜穩定性下降，眼睛缺氧；④視近物過(guò)久，睫狀肌痙攣、調節力下降，使患者感覺(jué)眼睛疲勞不適、視物模糊。47％數據處理工作人員有不同程度的眼部癥。

瞼板腺功能不良

瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過(guò)強型干眼癥的發(fā)病原因，好發(fā)于油性皮膚及老年患者中，所分泌的瞼板腺脂質(zhì)構成異常，表現為游離脂肪酸增高，降低淚膜穩定性，膽固醇酯升高，阻塞導管，為細菌的生長(cháng)繁殖提供有利環(huán)境嘲，出現淚液缺乏，淚膜不穩定，瞼緣炎癥，開(kāi)口阻塞，導致干眼癥發(fā)生。

長(cháng)時(shí)間佩戴角膜接觸鏡

角膜接觸鏡佩戴時(shí)間過(guò)長(cháng)，造成眼表不同程度的損害，影響淚膜穩定性和淚液的分泌功能。干眼癥病情的嚴重程度受屈光度數影響，與佩戴角膜接觸鏡的時(shí)間長(cháng)短密切相關(guān)。

激素水平明顯變化及各種系統疾病

研究發(fā)現絕經(jīng)期婦女平均發(fā)病率明顯提高同，認為絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女由于卵巢分泌功能減退引起瞼板腺和Zes腺分泌活動(dòng)減弱。淚膜脂質(zhì)成分減少，水分蒸發(fā)較多，從而導致干眼癥發(fā)病率升高。另外，一些自身免疫性疾病，如：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、全身干燥癥，因為淚液溶菌酶水平明顯下降，均可影響淚液分泌。

生活及工作環(huán)境的影響

長(cháng)期在處于風(fēng)沙較大、污染嚴重的生活環(huán)境中，空調房?jì)乳L(cháng)時(shí)間沒(méi)有空氣流通，在黑暗的環(huán)境中看電影，長(cháng)時(shí)間開(kāi)車(chē)的司機，均會(huì )引發(fā)干眼癥。

眼表手術(shù)后

眼表手術(shù)(如：角膜屈光術(shù)，翼狀胬肉結膜移植術(shù))后，眼球的表面不光滑，使淚膜不完整，淚液的動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，引起淚膜破裂造成角膜干燥；或者術(shù)后長(cháng)期使用含防腐劑的眼藥水，損傷細胞，導致干眼癥。

年齡因素

老年人發(fā)病幾率明顯高于正常人，前面已有不同年齡干眼癥的統計數據，可能與淚腺分泌功能下降有關(guān)。

維生素A缺乏

營(yíng)養不良或因疾病禁食或兒童偏食癥，會(huì )導致維生素A缺乏，引起淚腺萎縮，角膜上皮和結膜干燥，而引起干眼癥。

護理干預

預防措施

保持良好的生活環(huán)境，在沒(méi)有中央空調或暖氣的房間，需要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持房間濕度在40～60％，若環(huán)境干燥，會(huì )使眼睛的水分蒸發(fā)過(guò)快，加重淚液的流失，可使用室內加濕器，增加瞬目動(dòng)作，以減少淚液的流失，保持眼睛濕潤。告知患者避免到環(huán)境臟，風(fēng)沙大的地方，外出可佩戴太陽(yáng)鏡，對于長(cháng)時(shí)間使用電腦或伏案書(shū)寫(xiě)的工作人員，可采取眼部放松按摩，眺望遠方，等方式緩解視疲勞。另外，還有保持充足的睡眠，不熬夜，用眼時(shí)間適當控制，做到勞逸結合。

用藥指導

部分癥狀明顯的患者可以在醫生的指導下，適當使用一些人工淚液，人工淚液可以在眼球表面形成結構正常的淚膜，減少眼睛干澀、疼痛的感覺(jué)。由于干眼癥是慢性病，應鼓勵患者堅持用藥，告知正確的滴眼液的方法、次數、注意事項。此外，許多全身用藥會(huì )減少淚液分泌，加重干眼癥的癥狀，如：鎮靜劑、安眠藥、降血壓藥、避孕藥、阿托品類(lèi)的藥物，應盡量避免使用，使用抗生素眼藥水，應遵從醫囑正確用藥，不可自行增加次數或延長(cháng)使用時(shí)間。

物理療法治療瞼板腺功能障礙

熱敷瞼緣，15min，3次／d。熱敷后，進(jìn)行自我按摩，一手用食指和中指將瞼緣拉平，另一手食指自瞼緣根部沿瞼板腺向瞼緣按摩，自上而下，由內向外，按摩上眼瞼時(shí)眼球下轉，按摩下眼瞼時(shí)眼球上轉同。物理療法能改善瞼板腺功能，提高淚膜穩定性，改善眼的舒適度。

飲食指導

提倡均衡飲食，不偏食，以易消化、清淡飲食為主。多食蔬菜、瓜果、豆類(lèi)、魚(yú)、動(dòng)物肝、瘦肉、雞蛋、牛奶等高蛋白且富含維生素A的食物。盡量減少油炸、膨化及辛辣的食物。早餐應吃好，以保證旺盛的精力，中餐應多食入蛋白質(zhì)含量高的食物，晚餐宜清淡嘲。

心理護理

研究結果表示，干眼癥患者和健康成年人比較具有明顯的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，性格較為內向且不穩定，多伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。提示醫護人員對于干眼癥患者更應該關(guān)注心理健康，加強心理護理，關(guān)心體貼患者，積極溝通，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，接觸不良心理狀態(tài)，減輕心理壓力。積極有效的心理護理有利于提高患者的醫從性和促進(jìn)患者的康復。

用眼衛生指導

注意眼睛休息，避免長(cháng)時(shí)間近距離做精細工作，用眼一段時(shí)間，休息一下眼睛，最好是用眼60min，休息10～15min，休息時(shí)可以閉目養神，也可以遠眺，或者觀(guān)望綠色植物。工作學(xué)習過(guò)程中，應當增加眨眼的次數，研究認為長(cháng)期使用計算機的患者，眨眼最好不少于15次／min。眨眼可刺激淚腺淚液分泌，有效緩解干眼癥。做眼睛保健操能夠很好的調節眼肌，緩解疲勞，增強淚腺分泌功能，是預防和改善干眼癥行之有效的措施。此外，打哈欠也會(huì )引發(fā)淚腺反射，使眼部濕潤。

特殊人群的護理指導

長(cháng)期使用電腦者，操作者的注視角度是引起視疲勞的關(guān)鍵因素，要調整好顯示器的擺放位置，最好讓顯示器上緣低于眼睛平視水平5cm并適當向后傾斜。顯示器距眼睛40～60cm為宜。環(huán)境光線(xiàn)要柔和，照明不要太強，顯示器不要太亮，避免在暗環(huán)境下使用電腦。

佩戴角膜塑形鏡者，正確佩戴角膜塑形鏡。長(cháng)期佩戴，可以使癥狀加重，佩戴方法和佩戴時(shí)間控制得當，可減少干眼癥的發(fā)生。佩戴前須進(jìn)行檢查，無(wú)干眼癥方可佩戴。佩戴后要定期檢查，發(fā)現異常及時(shí)改戴框架鏡。角膜接觸鏡夜間睡覺(jué)時(shí)應取出，因為，睡覺(jué)時(shí)淚液分泌減少，容易導致角膜鏡片干燥，加重干眼癥狀。

角膜屈光術(shù)后的患者，由于手術(shù)本身對角膜的創(chuàng )傷、術(shù)中麻醉和術(shù)后用藥的副作用等多重因素影響，術(shù)后發(fā)生干眼癥是必然結果。術(shù)前應告知患者術(shù)后有干眼癥的可能，是暫時(shí)的，多在6～12個(gè)月消失，讓患者有正確的認識和心理準備。盡量避免長(cháng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗生素眼藥水，一般在1w內停用。

總結

干眼癥是眼科最常見(jiàn)的眼表疾病之一。已成為目前國際眼科領(lǐng)域一個(gè)研究新熱點(diǎn)。由于其病因復雜多樣，因此，只有針對不同的病因、不同病情、不同生活習慣對患者進(jìn)行個(gè)性化護理，才能更有效的預防干眼癥的發(fā)生，改善癥狀，促進(jìn)康復。