內眥部外傷所致的淚小管斷裂，可行淚小管縫合術(shù)進(jìn)行修復。但新鮮的斷裂和陳舊的斷裂修復縫合方法不同。

單純淚小管斷裂縫合術(shù)

適應證

新近的內眥部外傷所致的淚小管斷裂。

術(shù)前準備及麻醉

淚點(diǎn)部表麻。以2%利多卡因2～3ml，在創(chuàng )口兩側皮下和結膜下、淚囊區皮下、鼻淚管上口處作浸潤麻醉。準備一硬膜外導管。

手術(shù)步驟

1.清洗創(chuàng )口，查清外傷程度，估計淚小管斷裂部位。

2.擴大淚點(diǎn)，向淚點(diǎn)插入一淚道沖洗針頭，找到淚小管顳側斷端（圖1）。

3.尋找淚小管鼻側斷端較難。如能找到（如一白色小管）即可縫合（圖2）。

4.將沖洗針頭作為支撐物留在淚小管內，貼于眉部（圖3）。

5.如找不到淚小管的鼻側斷端，可按下列步驟尋找。參考淚囊摘除術(shù)方法切開(kāi)皮膚，分離眼輪匝肌，沿淚囊長(cháng)軸切開(kāi)淚囊。拉開(kāi)淚囊切口顳側緣，找到淚總管內口。

6.用一4號淚道沖洗針頭自淚總管內口插入，并通向淚小管斷端（圖4）。

7.在沖洗針頭露出后由助手扶住，防止脫出。用硬膜外導管代替沖洗針頭，插入淚點(diǎn)，自創(chuàng )口露出（圖5）。

8.將硬膜外導管的金屬芯送入淚道沖洗針頭，在沖洗針頭引導下，將硬膜外導管插入淚小管鼻側部分（圖6）。

9.待硬膜外導管進(jìn)入淚囊后，抽去金屬芯。在血管鉗幫助下將其送入鼻淚管，用6-0尼龍線(xiàn)將兩淚小管斷端周?chē)M織對縫3針，并縫合肌肉皮膚（圖7）。

10.以5-0絲線(xiàn)或尼龍線(xiàn)縫合淚囊、眼輪匝肌。皮膚縫3～5針。淚小管內的硬膜外導管用膠布貼于眉部，或將兩端相并扎緊。單眼眼墊，外加輕壓力繃帶（圖8）。

術(shù)中注意事項

術(shù)中最重要的是正確找兩斷端，只需縫合管周?chē)?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/gkpd/" name="InnerLinkKeyWord">軟組織，不必縫合管壁。

術(shù)后處理

全身應用抗生素5天，每日換藥，結膜囊滴抗生素眼液1個(gè)月。5天拆去傷口皮膚、結膜和淚囊前皮膚線(xiàn)。鼻腔滴1%麻黃堿呋喃西林液，每日5～8次。淚道硬膜外導管保留1個(gè)月。拔管后每周沖洗淚道2次，共2周。

術(shù)后并發(fā)癥及處理

主要并發(fā)癥為重新阻塞，可再次手術(shù)。

陳舊性淚小管斷裂縫合術(shù)

適應證

內眥部陳舊性外傷伴有淚小管阻塞或淚小管斷裂縫合術(shù)后重新阻塞者。

術(shù)前準備及麻醉

同單純淚小管斷裂縫合術(shù)。

準備一硬膜外導管。

手術(shù)步驟

1.先探查淚小管阻塞部位距淚點(diǎn)的距離。

2.向淚點(diǎn)插入一淚道探針達淚小管阻塞部。在淚小管阻塞部顳側垂直切開(kāi)瞼緣（圖9），露出探針頭。

3.切除瘢痕后，按淚囊徑路淚小管斷裂縫合術(shù)步驟進(jìn)行，暴露和切開(kāi)淚囊；徹底切除皮膚瘢痕，并作皮瓣交換，避開(kāi)垂直瘢痕。以原傷口為基線(xiàn)作成“Z”形皮瓣，然后交換皮瓣縫合（圖10）。

術(shù)中注意事項

陳舊淚小管斷裂的斷端很不容易找到，手術(shù)要加倍耐心。

術(shù)后處理

同單純淚小管斷裂縫合術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥及處理

主要并發(fā)癥是淚道重新阻塞，但再次手術(shù)成功的希望更小，可改作其他淚道重建手術(shù)。