結膜囊沖洗法

【適應證】

1．結膜囊內有大量分泌物、粉塵異物、顆粒狀異物等。

2．眼部酸堿燒傷。

3．手術(shù)前準備。

【操作要點(diǎn)】

患者取坐位或仰臥位，頭略向患側傾斜。醫務(wù)人員應站于患眼側，用左手將患眼上下瞼分開(kāi)，右手持洗眼壺。洗眼壺應靠近患眼以減小沖洗液的壓力，但不可觸及眼瞼及睫毛，以免污染洗眼壺嘴。水速不可過(guò)快。先將洗眼液注入患眼的頰部或顳側皮膚，使患者先有沖洗眼睛的精神準備，然后再將液體注入結膜囊內，同時(shí)讓患者上、下、左、右轉動(dòng)眼球，以使結膜囊沖洗充分，必要時(shí)翻轉眼瞼充分沖洗瞼及穹隆部結膜。沖洗完畢用棉球拭凈眼周?chē)囊后w，然后取下受水器。

【注意事項】

1．沖洗溫度、沖洗距離要適宜，以距離3-5cm為宜。

2．沖洗時(shí)洗液不可濺入病人的健眼和醫務(wù)人員的眼內。

3．有角膜潰瘍或穿孔性外傷時(shí)，注意不可在眼球上加壓，以免眼內容物流出。眼局部給藥方法眼科局部用藥多為水劑和油膏，特殊情況下亦用粉劑。藥水滴入結膜囊后作用快但不持久，用藥次數較頻，眼膏作用較緩慢但較持久。

【操作要點(diǎn)】

1.滴眼藥水法：病人取坐位或仰臥位，眼睛向上看，操作者左手降患者下瞼翻開(kāi)，右手持滴管或眼藥瓶，距眼約1-2cm處將藥液滴入下穹窿部，輕提上瞼，囑患者閉眼2-3分鐘。

2.涂眼膏法：用玻璃棒挑少量眼膏，囑患者向上看，將玻璃棒自顳側平行瞼緣放入下穹窿部。囑患者閉上眼睛，將玻璃棒自外眥抽出。若為袋裝眼膏，則直接將眼膏擠于下穹窿部即可。

3.上粉劑法：用玻璃棒挑少量粉劑，囑患者向上看，與涂眼膏法相同，將粉劑撒入下穹窿部。

【注意事項】

1.給藥前先核對患者姓名、藥品和眼別。

2.雙眼滴藥時(shí)，先滴健眼。

3.角膜潰瘍患者，給藥時(shí)注意不要壓迫眼。

4.滴入能引起全身反應或中毒的藥液（如噻嗎心安、阿托品、匹羅卡品等）后，應置棉球于淚囊部，并壓迫3-Smin，以免藥液流入淚囊和鼻腔，引起毒性反應。

結膜下注射法

結膜下注射藥物通過(guò)睫狀前動(dòng)脈及其分支（結膜后動(dòng)脈寫(xiě)角膜周?chē)芫W(wǎng)）吸收。

【適應證】

1.角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等眼前節炎癥。

2.取角膜異物后或手術(shù)后預防感染。

3.前房、玻璃體積血。

4.眼部化學(xué)傷。

【操作要點(diǎn)】

患者取坐位或臥位，用消毒液沖洗結膜囊，0.5%丁卡因溶液點(diǎn)眼2次。醫務(wù)人員用左手食指與拇指分開(kāi)上下瞼，令患者向注射側相反的方向注視，將注射器的針頭在角膜緣后5mm處，避開(kāi)血管，傾斜刺入球結膜下，緩緩將藥液注入。

【注意事項】

1.注射部位不要太靠近角鞏膜緣（散瞳除外），以顳下方球結膜為宜。

2.針頭避開(kāi)血管，以避免結膜下出血。

3.進(jìn)針時(shí)針頭不要指向角膜。

4.分泌物多時(shí)，不要做結膜下注射。球后注射球后注射是將藥物注入肌錐內。

【適應證】

1．眼球后部疾病如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等。

2.內眼手術(shù)的麻醉。3.眼球劇烈脹痛的疼痛病例。

【操作要點(diǎn)】

在外下眶緣，皮膚用0.5%碘酒和75%灑精消毒，范圍約2×2cm。囑患者向鼻上方注視，由眶下緣外與中1/3交界處，針頭沿眶緣垂直向后進(jìn)針約lcm，再向鼻上方傾斜，向眶尖方向刺入，當針頭有抵抗感時(shí)再用力即穿入肌錐內，總進(jìn)針長(cháng)度不超過(guò)3.5cm。抽吸無(wú)回血，將藥液緩慢注入。

【注意事項】

1.進(jìn)針動(dòng)作要輕，針尖不要太銳利，避免反復搗動(dòng)，以免損傷血管、神經(jīng)。

2.注射要緩慢，要密切注意患者眼部及全身情況。

球周注射法

球周注射是將藥液注射到眼球赤道部周?chē)g隙，它既可達到球后注射的效果，又可避免球后注射引起的并發(fā)癥，其注射部位既可在顳下方，又可在顳上、鼻上、鼻下方。

【操作要點(diǎn)】

同球后注射，也可經(jīng)皮膚或結膜面，只是進(jìn)針2-3cm、抽吸無(wú)回血時(shí)即可注入。

眼部加壓降眼壓法

【適應證】

通過(guò)眼部局部加壓達到降低眼內壓、眶內壓的目的，減少內眼手術(shù)時(shí)的并發(fā)癥。眼部加壓降眼壓法有指壓法與機械加壓法。

指壓法：球后注射麻醉藥物后，用手指或手掌在眼瞼外、眼球上加壓，壓迫2min后，放松1Os，再壓迫2min，再放松lOs，如此壓迫10min以上。

機械加壓法：用一附有帶子的特制橡皮球連接一個(gè)氣泵和壓力表，將帶子扎在患者頭部，橡皮球抵著(zhù)眼球，然后打氣至壓力表顯示4.25kPa（30mmHg），保持壓迫20-30min。

【注意事項】

壓力不要太高，指壓時(shí)注意呈間歇性，以免引起視網(wǎng)膜缺血。

沙眼擠壓法與摩擦法

【適應證】

1．擠壓法適用于沙眼濾泡較多的患者。

2．摩擦法用于乳頭較多者。

3.藥物治療緩慢或無(wú)效者。

【操作要點(diǎn)】

1．壓榨法：患者取坐位或臥位，用0.5%丁卡因溶液點(diǎn)眼2-3次，并在穹隆結膜下注射少量2%普魯卡因或利多卡因。翻轉眼瞼暴露出瞼與穹隆結膜，插入墊眼板以保護角膜。小心地用線(xiàn)狀刀將濾泡一一挑破，方向與瞼緣平行，用沙眼擠壓攝子夾住瞼與穹隆結膜，向上或向下擠壓出濾泡的內容物。拭去血跡后眼內涂以抗生素眼藥水和眼藥膏。次日換藥。

2.摩擦法：患者取坐位或臥位，用0.5%丁卡因溶液點(diǎn)眼2-3次，翻轉眼瞼，用消毒紗布輕輕摩擦乳頭、濾泡，直至結膜面光滑為止。拭去血跡后眼內涂以抗生素眼藥水和眼藥膏。

【注意事項】

1．不可過(guò)度地擠壓與摩擦，因可致大量的瘢痕，甚至發(fā)生瞼球粘連。

2.注意保護角膜。

角膜異物取出法

【適應證】

角膜淺層異物

【操作要點(diǎn)】

用消毒液沖洗結膜囊，0.5%丁卡因溶液點(diǎn)眼2-3次，角膜表面附著(zhù)的異物用濕消毒棉簽輕輕拭去。如為嵌頓予角膜表層的異物，可讓患者坐于裂隙燈前，頭部固定，術(shù)者左手分開(kāi)上下瞼，右手持異物鏟或針頭將異物輕輕剔除。如果異物為鐵屑，應盡量當日取凈。若殘留鐵銹環(huán)，可于3日后再次刮出。術(shù)后涂抗生素眼膏，包蓋患眼。如為角膜深層異物，應在手術(shù)顯微鏡下取出。

【注意事項】

注意無(wú)菌操作。

眼內注藥

【適應證】

眼內感染。

【操作要點(diǎn)】

1.前房注藥法：結膜囊內滴麻醉藥物3次，每次間隔3-5min，沖洗結膜囊。用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，在擬做角膜切口的附近（切口一般做在顳下側）結膜下注射少量2%普魯卡因液。自顳側偏下角膜緣稍?xún)燃sImm處，用消毒刀片或線(xiàn)狀刀，稍?xún)A斜向內穿透角膜進(jìn)入前房，切口約1.5mm。在注藥前可先抽取0.1-0.2ml房水，送涂片，做細菌、真菌培養和藥敏試驗，若有膿液可先用平衡液或藥液沖洗前房，將膿沖出。將前端鈍圓的沖洗針頭伸入前房，進(jìn)針不超過(guò)2mm,將藥液緩緩注入0.1-0.2ml，注畢慢慢取出針頭，用消毒濕棉棒輕壓進(jìn)針口，防止藥液自前房流出。

2.玻璃體內注藥法：局部滴麻醉劑，沖洗結膜囊，用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼。選擇顳上或顳下做切口，相應處結膜下注射用2%利多卡因溶液或普魯卡因溶液浸潤麻醉。剪開(kāi)球結膜，在距角鞏膜緣5-6mm處做一與角鞏膜緣平行的鞏膜切口，預置線(xiàn)一根，將針頭自切口向眼球中心垂直穿入玻璃體，深約1cm。先抽出玻璃體約0.2-0.3ml，用做涂片或培養以及藥敏試驗，再換裝有藥液的注射器，注入藥液0.2-0.3ml，緩慢抽出針頭，結扎預置縫線(xiàn)。

【注意事項】

1.前房注藥法：進(jìn)針不要太深，一定要保持在虹膜面前；若前房消失則不要進(jìn)針，可往前房?jì)茸⑷肫胶庖菏骨胺炕謴秃笤龠M(jìn)針。

2.玻璃體內注藥法：進(jìn)針?lè )较虿灰盎蛱螅悦鈸p傷晶狀體和視網(wǎng)膜。

電解倒睫

【適應證】

1．不伴有瞼內翻的少量倒睫。

2.已行瞼內翻矯正術(shù)，但仍有少量倒睫時(shí)。

【操作要點(diǎn)】

1.清潔臉部。

2.表面麻醉。浸潤麻醉，在倒睫附近皮下浸潤麻醉。消毒瞼緣皮膚。

3.檢查電解器，陽(yáng)極板裹濕紗布緊貼患眼同側顳部；陰極針沿睫毛方向刺人毛囊深約2mm。

4.接通電源10一20穢，待針周?chē)霈F小氣泡時(shí)，關(guān)閉電源，拔針。

5.用睫毛鑷輕拔出睫毛。

6.眼局部涂抗生素眼藥膏。

【注意事項】

1.電解通電后，如睫毛根部刺入處無(wú)白色泡沫溢出，應檢查電路是否接通。

2.電解后如睫毛不脫落，表明睫毛毛囊未被破壞，應重復電解，直至輕拔睫毛就能脫落為止。

3.電解針的方向應緊貼倒睫的根部向毛囊方向刺人，不要與睫毛成一角度，否則不能破壞毛囊，反而會(huì )傷及附近的毛囊，引起新的倒睫。

4.大量倒睫、明顯瞼內翻者禁行電解倒睫。