眼球震顫是神經(jīng)系統疾病常見(jiàn)的體征之一，不同部位損傷出現的眼震表現不一。面對不同眼震類(lèi)型，應該如何鑒別和治療呢？近期SeminNeurol雜志發(fā)表了由美國學(xué)者Thurtell教授撰寫(xiě)的一篇綜述，詳細闡述了各式眼震的臨床表現和治療方法。

治療目的

眼球震顫治療的主要目的是通過(guò)減少眼震慢相速度從而最小化相關(guān)的視覺(jué)癥狀。

采用眼外肌肌腱切斷術(shù)或注射肉毒毒素的治療通常效果不佳，也會(huì )損害生理性眼球運動(dòng)和功能。沒(méi)有視覺(jué)癥狀的眼震患者不需要特異性的治療。

另外，需要及時(shí)處理導致眼震的其他疾病，比如前庭外周性疾病（良性陣發(fā)性位置性眩暈）或由于藥物中毒引起的眼震等。

一般治療方法

眼球震顫的治療方法包括內科治療、光學(xué)治療和外科治療。需要根據眼震的類(lèi)型、特征以及病因的不同采取合適的治療方法。

獲得性眼球震顫的治療

內科治療通常是對獲得性眼球震顫最有效的治療方法，盡管很少有藥物能夠完全消除眼震。當內科治療效果不佳時(shí)可考慮光學(xué)、外科或其他治療。獲得性眼震治療的常用內科藥物總結見(jiàn)表1。

1.下跳性眼震

下跳性眼震是神經(jīng)內科醫生更多可能遇到的眼震類(lèi)型，其表現為一種垂直性急跳波性眼震，慢相向上，快相向下。在向外側和向下凝視時(shí)更明顯。其是由于前庭小腦系統受累所致，包括遺傳性和獲得性小腦變性、卒中、中腦異常（Chiari畸形）以及多發(fā)性硬化（MS）等。也可能由于藥物（鋰鹽、抗癲癇藥物、阿片類(lèi)）所致，或是特發(fā)性病因。

研究報道氯硝西泮治療該型眼震有效，而巴氯芬通常無(wú)效。氨基吡啶類(lèi)藥物可通過(guò)調節小腦蒲肯野纖維的同步性而發(fā)揮治療作用，其中4-氨基吡啶是最有效的一種。另外，氯唑沙宗治療可能有中等程度的療效。

2.上跳性眼震

上跳性眼震是一種垂直性急跳波性眼震，慢相向下，快相向上；一般在眼球居中時(shí)出現。其是由于腦干核團和介導上視眼球運動(dòng)的通路損傷所致，包括前庭神經(jīng)、舌下神經(jīng)周?chē)艘约把铀鑳葌绕渌藞F，包括腹側被蓋束、小腦結合臂、內側縱束等。病因包括MS、卒中、腫瘤和Wernicke腦病。

上跳性眼震會(huì )導致垂直性振動(dòng)性視幻覺(jué)，但通常可以自行緩解或轉化為下跳性眼震；如果持續出現上跳性眼震則需要治療。研究顯示巴氯芬治療可能有效，美金剛治療部分有效，也有一些個(gè)體患者采用4-氨基吡啶治療有效。

3.旋轉性眼震

旋轉性眼震是一種垂直性急跳波性眼震，眼球會(huì )圍繞視瞄準線(xiàn)而旋轉。其是由于腦干通路或介導旋轉性眼球運動(dòng)的核團損傷所致，一般位于延髓外側，內側縱束以及中腦嘴側。病因包括卒中、MS以及腫瘤。旋轉性眼震可持續存在并導致致殘性的振動(dòng)性視幻覺(jué)。研究報道加巴噴丁治療可能有中等程度的療效。

4.凝視誘發(fā)性眼震

凝視誘發(fā)性眼震是一種常見(jiàn)的急跳波性眼震，僅在眼球嘗試偏心固定位時(shí)出現。主要是由于凝視保持機制受損所致。其病因包括藥物中毒（卡馬西平、苯妥英、酒精等），遺傳性或獲得性小腦變性，后腦異常，以及MS。凝視誘發(fā)性眼震通常不會(huì )產(chǎn)生視覺(jué)的癥狀，也不需要治療。

5.蹺蹺板眼震

蹺蹺板眼震是一種罕見(jiàn)的眼震類(lèi)型，主要特征為半個(gè)眼動(dòng)周期內一只眼向上和收縮，另一只眼向下和突出。獲得性蹺蹺板眼震可表現為鐘擺式波或急跳波。鐘擺式波形通常出現在導致雙顳側偏盲病灶的患者中，飲酒或氯硝西泮治療或可抑制。急跳波形發(fā)生在中腦嘴側靠近Cajal間位核病灶的患者中，加巴噴丁或美金剛治療可抑制。

6.周期性交替性眼震

周期性交替性眼震（PAN）是一種罕見(jiàn)的水平性眼震類(lèi)型，其每隔90-120秒會(huì )改變眼震的方向。其通常是由于小腦小結或小腦蚓垂損傷所致。病因包括后腦損傷、MS、遺傳性或獲得性小腦變性以及局灶性腦損傷（卒中或腫瘤）。獲得性的PAN可通過(guò)巴氯芬治療完全緩解，對巴氯芬治療無(wú)效的患者可采用美金剛治療。

7.多發(fā)性硬化中獲得性擺動(dòng)性眼震

獲得性擺動(dòng)性眼震（APN）是一種自發(fā)性鐘擺式波形的眼震，可出現垂直性、水平性眼震或兩者均有的混合形式。通常由于累及中樞髓鞘的疾病所致，比如MS。伴有APN的MS患者通常也合并存在視神經(jīng)脊髓病變，而在視力損害的患者中眼震的幅度可能更大。MS患者的APN通常導致高頻致殘性振動(dòng)性視幻覺(jué)。一些研究顯示加巴噴丁和美金剛治療均可抑制眼震。

8.眼上腭肌震顫中獲得性擺動(dòng)性眼震

眼上顎肌震顫（OPT）通常是出現在腦干或小腦卒中后的數周或數月內，這些卒中會(huì )累及小腦齒狀核到下橄欖核之間的投射纖維。其特征為眼肌、上顎以及其他腮弓來(lái)源的肌肉出現同步的振動(dòng)。OPT患者的眼震為鐘擺式的，伴有不同程度的垂直性和旋轉性眼震。患者神經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)下橄欖核肥大變性。研究顯示抗膽堿能藥物、加巴噴丁和美金剛治療可能有效。

先天性眼球震顫的治療

先天性眼球震顫一般在嬰兒期就會(huì )被發(fā)現，有部分患者可能沒(méi)有視覺(jué)癥狀，也不出現振動(dòng)性視幻覺(jué)。無(wú)癥狀的患者無(wú)需治療。部分患者可能由于傳入性視覺(jué)系統異常（比如視神經(jīng)發(fā)育不全、中央凹發(fā)育不全、圓錐營(yíng)養不良、色盲）而出現視力下降，這部分患者即使改善了眼震也不會(huì )對視力有顯著(zhù)影響。

1.嬰兒眼震綜合征

大部分嬰兒眼震為水平性眼震，也可能出現垂直性或旋轉性眼震，可以為鐘擺式或急跳性波形。患者視遠物時(shí)加重，視近物時(shí)減輕。許多患者中，當雙眼處于一個(gè)未知的特定位置時(shí)，眼震可處于最小化狀態(tài)。部分患者還可能為X連鎖遺傳性的。其病理生理學(xué)機制尚不清楚，治療方法包括藥物、光學(xué)和手術(shù)治療。

有效的光學(xué)治療包括使用隱性眼睛或棱鏡矯正屈光不正，以便患者在視遠物時(shí)雙眼可以會(huì )聚。一部分患者通過(guò)斜視手術(shù)治療可以獲益。藥物治療有效，但需要終身用藥，并可能導致不良反應。治療有效的藥物包括美金剛和碳酸酐酶抑制劑。伴有先天性視網(wǎng)膜疾病和視網(wǎng)膜變性的患者可嘗試基因療法。

2.其他先天性眼震

融合性發(fā)育不良性眼震綜合征（隱性眼震）是一種水平性的眼震，僅當患者固定一只眼視物時(shí)才出現，伴有斜視、立體視覺(jué)受損以及弱視。治療方法包括糾正屈光不正、斜視等手術(shù)治療。

點(diǎn)頭痙攣綜合征是一種以眼震、異常頭位和點(diǎn)頭為主要特征的疾病。患者的眼震為低幅高頻鐘擺式眼震。其眼震的特征是可變性，可以由共軛性眼震轉變?yōu)榉枪曹椥匝壅稹Ｔ摬橐环N良性自限性疾病，通常無(wú)需治療。

其它

對上述治療方法無(wú)效的眼震還可以采用其它的一些方法治療：

光學(xué)治療方法包括采用高度正棱鏡聯(lián)合高度負隱形眼鏡治療；或采用便攜式的電光學(xué)設備對眼震進(jìn)行代償。

斜視治療手術(shù)有時(shí)可能有效。

眼外肌或球后肉毒毒素注射可能有效，但通常會(huì )導致上瞼下垂和復視。此外，也會(huì )影響患者生理性眼球運動(dòng)，故該種方法應用受到限制。